老年退行性瓣膜病的治疗策略教材.pptVIP

* * * * 老年退行性瓣膜病的治疗策略 大连医科大附属一院心内科 旅朝霞 概 述 老年退行性心脏瓣膜病（degenerative calcific valvular disease in the elderly） 老年钙化性心脏瓣膜病 老年心脏钙化综合征 发病约占老年瓣膜病的25％ 老年非风湿性瓣膜病中占80％ 根据对21世纪心脏病学走向的预测：老年退行性瓣膜病还会继续增多 内科治疗 ●无症状者无需治疗，定期复查（轻者2年；中重者6－12月） ●心绞痛：硝酸酯类及钙拮抗剂，尽快手术治疗 ●关闭不全：强调ACEI及β受体阻滞剂 ●心衰：按心衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿 剂与血管扩张剂 ●房颤：控制室率，防止血栓栓塞 ●并存高血压病、CHD、DM及高脂血症: 应予以相 应治疗 ●预防感染性心内膜炎 经皮球囊扩张术 ●严重瓣膜狭窄需紧急进行非心脏手术者 ●严重AS伴明显心功能不全，为瓣膜置 换创造条件者 ●二尖瓣尚柔软的患者 ●外科手术风险极大的患者 适应证 介入性治疗 经皮瓣膜成形术 Mitra Clip装置 经皮瓣膜环缩术 MONARC装置 经皮瓣膜置入术 Ederwads 三部分构成：不锈钢支撑架,牛心包瓣 纤维制品套袋 CoreValve自体扩张人工瓣膜 镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作 近期成功率为74%，死亡率为6% 30天总死亡率为12% 全世界约10个中心，已发表150例 适应证 外科手术高危或难以完成患者： ●超高龄 ●左心室功能不全 ●并发其它严重疾病（如中末期肾功能不全、严重肺功能不全、既往进行过换瓣和CABG手术、近期发生急性心肌梗死和中风患者） 外科手术 MR 瓣环重建术 瓣膜置换术 AS 瓣膜置换术 瓣膜置换术 ●是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择 ●生物瓣优点：更符合生理性血流状态；术后仅需抗凝3个月；使用年限在15－20年。 ●机械瓣具有较好的机械特性，但血栓发生率高，需要终生抗凝；使用寿命达30年， ●可明显改善长期生存率和生活质量 ●国外统计资料:65岁以上手术存活率可达85%～95%，5年存活率达60% 评价 小 结 ● 老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及二尖瓣，导致AS和MR为多见 ● 药物只能在一定程度上缓解症状，瓣膜置换术是改善生活质量、提高生存率的最佳选择 ● 经皮瓣膜置换术是目前瓣膜病治疗中最有挑战性的领域 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! Coapsys修复系统 * * * * 近年来随着经济状况改善和医疗水平的不断提高，人类寿命得以延长，老年人中瓣膜退行性病变的发生率明显增高。Wong等【2】在78例65－102岁心衰患者检查中发现瓣膜退行性变占74％，90－100岁的几乎100％。根据对21世纪心脏病学走向的预测，老年瓣膜病还会继续增多，将成为老年临床心脏病学中的一个突出问题，已引起越来越多的国内外学者的关注。 1904年Monchkebery首先发现人在自然衰老过程中发生退行性变，导致钙化性主动脉瓣狭窄；1910年Dewisky首次描述了二尖瓣环钙化。所谓老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病，或老年心脏钙化综合征，是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上，随着年龄的增长，心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环，临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。根据21世纪对心脏病学走向的预测，老年性心脏瓣膜病还会不断增加，将成为老年临床心脏病学中的一个重要问题，应引起大家的广泛关注。 机械压力论强调了瓣膜胶原的破坏是由于长期磨损和撕裂（wear and tear）造成的，在此基础上发生的瓣膜钙化，是由于瓣膜承受的压力增加和高速的血流冲击所致。这是基于高血压时左室收缩压升高，二尖瓣压力也相应增高，由于狭窄口有湍流及主动脉本身的压力增高使瓣叶发生损害，逐渐引起瓣叶纤维化和钙化，瓣膜分别承受的压力亦高于正常三尖瓣所承受的压力。但这一理论无法解释可以缓解血流压力的三尖瓣的钙化，以及一部分老年人即使瓣膜长期处于高压力状态，仍未出现瓣膜的钙化这一现象。（2）慢性炎症论 目前研究表明，在老年钙化性瓣膜病中有一种较活跃的炎症过程，在主动脉瓣狭窄早期病变的瓣膜上找到了肺炎衣原体，早期衣原体的检出率为83%，而正常瓣膜衣原体的检出率仅44%。从而认为，宿主对感染的反应可能是病变发生发展的主要原因之一。 （3）钙磷代谢异常论 有些学者用微量元素测定法测定了程度不同的钙化瓣膜中钙（Ca）、磷（P）及镁（Mg