类风湿关节炎诊断治疗进展教材.pptVIP

标准认定 血清学（ACPA+RF） 关节受累的形式和程度 滑膜炎的持续时间 急性期反应物 血清学（ACPA+RF） ACPA检测还不能广泛开展 无统一的标准 Phase 1 及文献复习发现，ACPA和PF有相同的预测价测，显示相同的剂量效应 关节受累的形式和程度 强制要求至少一个关节滑膜炎 受累关节：数目和分布 包括压痛和肿胀关节数 就诊时的关节评估 由于考虑到与OA的重叠的可能性，所以DIP,1st CMC, 1st MTP不包括在内，但1st IP包括在内 滑膜炎持续时间 滑膜炎的持续性与预后有关 多数病人有超过8周的症状 目标是更早期的转诊及诊断 所以标准必须非常早期的疾病 侵蚀的考虑 炎症性关节炎个体，如有典型的RA侵蚀症据应认为有RA 建议 满足二个强制性要求（至少一个关节滑膜炎+临床表现不能更好地被其它诊断所解释）和 有典型RA侵蚀表现应认为有RA 血清学 低和高滴度的定义 缺乏标准化 正常：≤ULN（upper limit normal) 低滴度阳性：＞1和≤3×UNL 高滴度阳性： ＞ 3×UNL 急性期反应物（Acute phase reactants,APRs）正常/异常 定义 应基于当地实验室数值来定义异常 病人至少应作一种血清学检测和一种APRs 关节受累的种类--对称的角色 ≥4个小关节受累，“对称性受累”与“非对称性受累”有相同的权重 Phase 1 –对称性不重要 合关两种分类 滑膜炎的持续时间 简化为： ＜6周与≥6周 名词 关节受累 包括评估时的压痛与肿胀 DIPs,1st CMC, 1st MTP不包括在内，但1st IP包括在内 小关节：MCPs, PIPs、 MTP2-5, 1st IP和腕关节 中关节：肩关节，肘关节，髋关节、膝关节和踝关节 滑膜炎持续时间 关节评估时临床受累的关节，病人自我报告的滑膜炎的症状和体征（疼痛、肿胀和压痛） 关节受累 （0-5） 评分≥6提示 “明确RA” 1 个中等关节 0 2-10个中等关节 1 1-3个小关节 2 4-10个小关节 3 ＞10个关节（至少一个小关节炎 5 血清学（0-3） RF 或ACPA无一项阳性 0 至少一项低滴度 2 至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎的持续时间（0-1） ＜6周 0 ≥6周 1 急性期反应物（0-1） CRP 或ESR无一阳性 0 CRP或ESR异常 1 1987年RA分类标准，无用了？ 标准 1 晨僵 2 关节炎≥3个关节区域 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清类风湿因子 7 放射学改变 RA临床及影像学评价指标 疾病活动性评分 DAS评分系统 功能状态评分 Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) 影像学评分 Sharp评分系统 类风湿关节炎诊断治疗进展 关节受累 （0-5） 评分≥6 提示 “明确RA” 1 个中等关节 0 2-10个中等关节 1 1-3个小关节 2 4-10个小关节 3 ＞10个关节（至少一个小关节炎) 5 血清学（0-3） RF 或ACPA无一项阳性 0 至少一项低滴度 2 至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎的持续时间（0-1） ＜6周 0 ≥6周 1 急性期反应物（0-1） CRP 或ESR无一阳性 0 CRP或ESR异常 1 对照组组成 1987年RA分类标准 标准 1 晨僵 2 关节炎≥3个关节区域 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清类风湿因子 7 放射学改变 这个标准有用吗？ ACR标准与早期关节炎 1995-1997 法国Brittany的7个医院 对新发炎症性关节炎 6个月间隔的评价 前瞻性应用标准 “金标准”是最后一次五名专家委员会的诊断 病人满足标准：第一次就诊 什么是RA？ 一种有高度危险成为持续性或破坏（侵蚀）性的一种疾病？ 什么时候早期滑膜炎成为RA？ 数据来自NOAR 178个女性，82男性 5年累积，所有病人满足标准 ？什么时候RA可分类？ 抗CCP抗体：Anti-citrullinated protein antibody 我们的目的是什么？ 识别早期的类风湿关节炎，并阻断向满足1987标准方向发表。 RA标准应该是 识别有发展成慢性或关节破坏危险的个体。 如何形成如此标准 收集新发病例 收集具体临床和实验检查数据 追踪病人，以发现哪些病人更易呈恶性 形成新的诊断尺度 如何形成如此标准 收集新发病例 收集具体临床和实验检查数据 追踪病人，以发现哪些病人更易呈恶性 形成新的诊断尺度 但问题是我们治疗了病人，所以我们不知道谁会更易呈恶性发展 二选一：医生意见 二选一：医生的行动 早期炎症性关节炎 目标是识别我们应该治疗（使用DMARDs）的早