[医学]妊娠糖尿病的诊治夏碧文.pptVIP

糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）与妊娠同时存在以下关联： 在妊娠期前已明确诊断为DM 妊娠期糖耐量减退 妊娠期糖尿病（GDM） GDM是指在妊娠时发生或首次发现的任何程度的糖耐量异常。 此定义适用于用胰岛素治疗或仅用饮食控制者，或在妊娠后此情况持续存在者，但不能排除妊娠前未发现或与妊娠同时出现的糖耐量异常。 1964年，O‘Sullivan和Mahanz首次对GDM进行描述 1979年世界卫生组织将该病列为DM的一个独立类型。 DM与妊娠的关系 一、正常妊娠时糖代谢的变化 空腹及餐后血糖倾向于降低 胰岛素拮抗激素分泌↑：人胎盘泌乳素、雌激素、孕酮、泌乳素等。 妊娠期胎盘胰岛素酶加速胰岛素降解作用。 DM与妊娠的关系 一、正常妊娠时糖代谢的变化 正常妊娠时胰腺增加胰岛素分泌以对抗上述因素，若胰岛素分泌不足，餐后血糖会升高，胰岛素明显缺乏时，则空腹血糖升高，均为GDM。 DM与妊娠的关系 一、正常妊娠时糖代谢的变化 妊娠前已有DM的妇女，胰岛素需要量增加，特别在妊娠后半期。 约20-30%正常孕妇发生肾性糖尿。 DM与妊娠的关系 二、DM对妊娠的影响 1、DM对胎儿的影响 先天畸形： 出现畸形最大的时期是受孕7周或停经9周前。 胎儿生长异常： 生长加速或迟缓 DM对胎儿的影响 流产、死产、早产发生率高 新生儿死亡率高 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿低血糖症 低血钙、镁、磷 新生儿高胆红素症 DM与妊娠的关系 二、DM对妊娠的影响 2、DM对孕妇的影响 受孕率降低，不孕约2% 妊娠高血压综合症发生率↑，约13-20% DM对孕妇的影响 羊水过多约25%］ 滞产、产道损伤和产后出血较易发生 感染性合并症较易发生 孕妇围产期死亡率高  DM与妊娠的关系 三、妊娠对DM的影响 1、易出现低血糖和酮症酸中毒 妊娠早期呕吐、进食少致饥饿性酮症酸中毒 妊娠中晚期胰岛素需要量增多，糖尿病酮症酸中毒 分娩后对胰岛素敏感性突然增加，低血糖症 妊娠对DM的影响 2、对糖尿病肾病（DN）的影响 显性肾病患者胎儿宫内生长迟缓，胎儿窘迫及母亲妊高症发生率增高，常需提前分娩，DN伴肾功能减退不宜妊娠。 3、对糖尿病视网膜病变的影响 妊娠对DM的影响 4、对缺血性心脏病的影响 不主张妊娠，一旦受孕，应终止妊娠 5、对高血压的影响 随着妊娠进展，血压增高，不利于肾病和视网膜病变，先兆子痫发生率高，胎儿死亡率也增高 流行病学 GDM的发病种族间存在明显差异，由于各学者采用的诊断方法、标准尚未完全统一，各国报道的发病率相差悬殊；根据人群研究和诊断试验的应用，GDM的发生率在1%-14%。 流行病学 美国GDM的发病率为4%。 2001年承德地区GDM患病率分析中对承德市双桥区614名孕妇进行GDM筛查，GDM患病率为3.1%，且有GDM家族史的孕妇与无家族史者相比高近6倍，达12.8%. 种族间差异，1994年宁夏4医院对1299名孕妇筛查，发现回族孕妇的GDM发生率高于汉族。 GDM的危险因素 明显肥胖? ，孕前肥胖 有妊娠糖尿病史，尿糖史 较强的糖尿病家族史 1998年Sven Cnattingins 的孕前体重对妊娠结局的不利危险因素分析中，观察了1992-1993年瑞士167750名妇女的孕前BMI与后期胎儿死亡、新生儿早期死亡等的关系： 发现： 在初产妇中，BMI大者妊娠后期胎儿死亡率较BMI小者增加，BMI越高，机会越大。 在经产妇中，只有BMI29者，胎儿死亡率上升。 GDM诊断 存有以下因素的孕妇首次就诊即应进行OGTT： 有DM家族史、肥胖、年龄≧30、有异常分娩史、DM症状、尿糖阳性、本次妊娠胎儿异常 如OGTT结果阴性，应在24-28W复查。 GDM诊断 一般妇女于24-28W进行筛选试验： 随机时间口服50克葡萄糖，服糖后1小时静脉血浆葡萄糖7.8mmol/L，需进行OGTT。 GDM诊断 在孕期发现：空腹血浆血糖≥126mg/L（7.0mmol/L）,或随机血浆血糖≥200mg/L（11.1mmol/L） 若在改日测得的血糖水平确定如此，则不需进行任何糖负荷试验，即可诊断。 GDM诊断 在无高血糖情况下，评估存在中等至高度危险因素的妊娠糖尿病的方法有2种： 一步法：直接做OGTT， 在高危人群中成本收益较好 二步法： 第一步：随机口服50g葡萄糖，服糖后1小时抽取静脉血，血糖≥