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一、神经外科专科护理 颅内动脉瘤病人护理 观察要点 1．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。 2．发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。 3．DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。 4．观察有无诱发出血相关因素。 5．发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。 护理措施 术前护理 1．按神经外科术前一般护理常规。 2．病情观察：要点同上，并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。 3．预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。 4．心理护理，保持情绪稳定。 5．辅助检查护理： （1）DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1～2小时，患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。 （2）观察DSA检查术后局部伤口敷料情况，患侧足背皮肤温度，及末梢血运情况。 术后护理 1．按神经外科术后一般护理常规。 2．病情观察： （1）严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，对无颅内高压者控制血压高于基础血压10～20mmHg。 （2）注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。 3、药物护理：使用扩血管药物时，如尼莫通、佩尔、20％硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。 4、引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。 5、昏迷者按昏迷护理常规。 健康教育 1、保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。 2、绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。 3、注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 4、有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。 5、遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 6、颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨修补术。 7、有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、语言功能训练。 颅内动静脉畸形病人护理 观察要点 1、头痛部位、性质及程度，及颅内压增高症状。 2、癫痫发作的先兆、类型及持续时间。 3、有无神经功能障碍症状，如偏瘫、失语、精神症状等。 4、有无诱发出血的因素。 5、DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞等。 护理措施 术前护理 同颅内动脉瘤 术后护理 1、按神经外科术后一般护理常规。 2、严密监测神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血体征。 3、有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，遵医嘱使用抗癫痫药。 4、昏迷者按昏迷护理常规。 健康教育 同颅内动脉瘤 高血压脑出血病人护理 观察要点 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。 3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。 护理措施 术前护理． 1、按神经外科术前护理常规。 2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱正确使用降血压药，有异常及时通知医生。 3、预防再出血护理：保持病室安静、舒适、限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、排便用力、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血量增多。 4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头300，避免头部大幅度翻动。 5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。 术后护理 1、按神经外科手术后护理常规。 2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血压情况确定最适血压水平，控制高血压，预防再出血。 3、并发症护理 （1）再出血：多发生在术后24～48小时，应严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅内压增高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高活动。 （2）感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。 （3）中枢性高热：多见于术后12～48小时，体温达400以上，常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等，需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。 （4）癫痫发作：多发生于术后2～4天脑水肿高峰期，术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。 4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。 5、昏迷者按昏迷护理常规。 健康教育 1、注意气候变化，规律按时服降压药，定期测血压，切忌血压忽高忽低，控制血压在适当水平