[医药卫生]2011ARDS.pptVIP

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2018-02-14 发布于浙江
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[医药卫生]2011ARDS

在ARDS病人保持自主呼吸有依据能得到好处在ARDS病人保持自主呼吸得到好处的依据目前得到的证据 Vt 6 ml/kg Pplateau Puip Pplateau 30cmH2O Modes? 保持病人一定的自主呼吸运动 Guideline for sedatives @ ICU (ACCM) Crit Care Med, 2002;30(1): 119 保证良好的同步性对自主呼吸有效的通气支持 APRV Christian Putensen: APRV greater (P 0.05) ? RS compliance ? PO2 ? CI ? O2 delivery APRV LOWER ( p 0.05) ? venous admixture ? oxygen extraction AJRCCM 2001;164:43 Christian Putensen Bonn Cathelic University, Medical Ctr. Current Opinion in Critical Care 2002, 8:51–57 Current Opinion in Critical Care 2005, 11:63–68 保持自主呼吸一定好吗？ Gainnier et al. Crit Care Med 2004 Forel et al. CCM 2006 保持自主呼吸一定好吗？ ACURASYS Mortality d90 and PaO2/FiO2 ACURASYS Pneumothorax ACURASYS Patients ( n=549 ) ARDS/ ALI P plat (cmH2O) 30 PEEP (cmH2O) 12.9 ± 4 8.4 ±4 RR (b/min) 30 TV ( ml /Kg ) 6 The NIH randomized multicenter study assessing the effect on mortality of low vs high PEEP in ARDS New Engl J Med 2004; 351: 327-336 NIH PEEP selected according to a Table to achieve minimal physiological oxygenation (88-95%) Patients ( n=983) ARDS/ ALI P plat (cmH2O) 30 PEEP (cmH2O) 16.3 ± 3 RR (b/min) 30 TV ( ml /Kg ) 6 9.1 ± 4 The LOVS: Lung Open Ventilation Canadian Study Canadian Trial Oxygenation was better in High PEEP Compliance was better in High PEEP Less rescue therapies in High PEEP 0,4