脑出血(三)稿件文件材料教学稿件.pptVIP

* 脑出血病人的护理 定义 是指原发性非外伤性脑实质内的出血， 占急性脑血管病的20-30%病死率、 致残率极高。 在脑出血中大脑半球出血占80%， 脑干和小脑出血占20%。 临床表现（根据不同部位） (1) 壳核出血： 最常见， 约占脑出血的50—60%。 最常累及内囊而出现典型临床表现为对侧“三偏” （偏瘫、偏身感觉障碍、 偏盲） (2)丘脑出血： 占脑出血的20%。 病人常出现丘脑性感觉障碍、 丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍， 出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪， 多为下肢重于上肢? (3)脑干出血： 约占10%， 绝大多数为脑桥出血。 常表现为突然发病， 剧烈头痛、 眩晕、 复视、 呕吐， 一侧面部麻木等。 出血常先从一侧开始， 表现为交叉性瘫痪， 头和眼转向非出血侧， 呈“凝视瘫肢” 状。 桥脑出血多迅速波及两侧， 出现双侧面部和肢体瘫痪 （4） 小脑出血： 占脑出血的10%， 多见于一侧半球， 尤以齿状核处出血多见。 常开始为一侧枕部的疼痛、 眩晕、 呕吐、 病侧肢体共济失调， 可有脑神经麻痹、 眼球震颤、 两眼向病变对侧同向凝视， 可无肢体瘫痪 （5） 脑叶出血： 也称为皮质下白质出血， 约占脑出血的5—10%。 脑叶出血的部位以顶叶多见， 以后依次为颞、 枕、 额叶， 40%为跨叶出血。 不同脑叶的出血， 临床表现亦有不同顶叶出血： 偏瘫较轻， 而偏侧感觉障碍较重、 对侧下象限盲颞叶出血： 对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪、 对侧上 象限盲；枕叶出血：对侧同向性偏盲， 可有一过性黑曚和视物变形、 多无肢体瘫痪；额叶出血： 前额痛、 呕吐、 对侧偏瘫、 精神障碍等； （6 ） 脑室出血： 占脑出血的3—5%。突然头痛、 呕吐， 立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小， 四肢肌张力增高；常出现丘脑下部受损的症状及体征： 上消化道出血、 中枢性高热、 大汗、 急性肺水肿、血糖增高、 尿崩症等? 护理措施 ? (1)休息与安全 急性期绝对卧床休息， 减少搬动， 头部抬高15—30度， 放置冰袋， 以减轻脑水肿；谵妄、 躁动患者加床挡， 必要时给予约束带适当约束， 取下假牙；保持环境安静、 安全， 严格限制探视， 避免各种刺激， 各项治疗护理操作应集中进行 意识状态的观察 意识状态是大脑功能活动的综合表现， 是对环境的知觉状态。 正常人应表现为意识清晰， 反应敏捷、 准确， 语言流畅、 准确， 思维合理， 情感活动正常， 对时间、 地点、 人物的判断力和定向力正常。 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时， 都可出现意识障碍。 一般可分为： 嗜睡： 是最轻的意识障碍。 患者处于持续睡眠状态， 但能被言语或轻度刺激唤醒， 醒后能正确、 简单而缓慢地回答问题， 但反应迟钝， 刺激去除后又很快入睡。 意识模糊： 其程度较嗜睡深， 表现为思维和语言不连贯， 对时间、 地点、 人物的定向力完全或部分发生障碍， 可有错觉、 幻觉、躁动不安、 谵语或精神错乱。 昏睡： 患者处于熟睡状态， 不易唤醒。 压迫眶上神经、 摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问， 停止刺激后即又进入熟睡状态。 昏迷： 最严重的意识障碍， 按其程度可分为浅昏迷： 意识大部分丧失， 无自主运动， 对声、 光刺激无反应， 对疼痛刺激（如压迫眶上缘） 可有痛苦表情及躲避反应。 瞳孔对光反射、 角膜反射、 眼球运动、 吞咽反射、 咳嗽反射等可存在。 呼吸、 心跳、 血压可无明显改变， 可有大小便失禁或潴留。 中昏迷： 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少， 对强刺激的防御反射、 角膜反射和瞳孔对光反射减弱， 大小便潴留或失禁， 此时生命体征已有改变。 深昏迷： 意识完全丧失， 对各种刺激均无反应。 全身肌肉松弛， 肢体呈迟缓状态， 深浅反射均消失， 偶有深反射亢进及病理反射出现。 机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能， 呼吸不规则， 血压可下降， 大小便失禁或潴留。 瞳孔的观察 瞳孔的变化是许多疾病， 尤其是颅内疾病、 药物中毒、 昏迷等病情变化的一个重要指征。 观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、 对称性、 边缘、 大小及对光反应。 1.瞳孔的形状： 正常情况下， 瞳孔呈圆形，位置居中， 边缘整齐， 两侧等大等圆。 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。 如瞳孔呈椭圆形并伴散大， 常见于青光眼等； 呈不规则形， 常见于巩膜粘连。 2.瞳孔的大小与对称性 ： 在