脑卒中急性期并发症文件材料.pptVIP

癫痫目前的临床硏究状况  ?尚无卒中后是否需预防性使用抗癫痫药的证据 ?缺乏有关卒中后癫痫的抗癫痫治疗的证据 建议 1).卒中后不推荐预防性抗癫痫治疗（D级证据,IV级推荐） 2).卒中后孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，建议停用抗癫痫药（D级证据，IV级推荐） 3).卒中后2?3个月再发的癫痫，建议按癫痫的常规治疗进行药物治疗（D级证据，丨级推荐） 4).卒中后癫痫待续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（D级证据，I级推荐） 吞咽困难 ?脑卒中后约有50%患者存在吞咽功能异常，病后3月则下降为15%左右 ?吞咽困难的不良影响 约有43% ~ 54%的患者发生卒中后吞咽困难，容易出现误吸，其中37%伴发肺炎，4%因肺炎而死亡 约48%的卒中后吞咽困难者产生营养不良 洼田饮水试验评定表（略） 建议 1).建议采用饮水试验对卒中患者于进食前进行吞咽功能评估（B级证据，Ⅱ级推荐） 2).吞咽困难一周内可能恢复者如无营养障碍风险可暂不予鼻饲，吞咽困难短期内不能恢复者可早期给予经鼻胃管 进食（Ⅱ级推荐，B级证据） 3).吞咽困难长期不能恢复者可采用经皮胃管进食（PEG)（Ⅲ级推荐，c级证据） 深静脉血栓形成和肺栓塞 ?脑卒中后约25%的急性期死亡是由肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)引起的，肺栓塞的主要来源是深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis , DVT ) ?以下人群更易发生发生DVT -肢体瘫痪重 -高龄患者 -心房颤动者 DVT的危险因素包括  -静脉血流淤滞 -静脉系统内皮损伤 *预防DVT发生的措施 -早期活动 -抗血栓治疗 -使用外部压迫装置 药物治疗 *抗凝治疗可以降低所有缺血性卒中患者的肺栓塞发生率和深静脉血栓形成率，但增加颅外出血率。 ?对于卒中后长期卧床的血栓栓塞高风险患者,多项试验证实肝素和低分子肝素预防DVT有效，严重出血的风险相对较低 ?临床系统评价（2007年，2008年）也提示，对于有活动障碍或活动受限而没有禁忌症的卒中患者，肝素预防静脉血栓部分有效，且预防DVT效果优于PE ?低分子量肝素在预防DVT和PE上优于普通肝素 ■ 入选“百姓放心药”十大中药注射液 2007年6月在《健康报》等主办的“第三届关心百姓安全用药研讨会暨中药注射剂调查结果发布会”上，丹红注射液入选“百姓放心药”十大中药注射液之一，步长集团获得“百姓放心药企业”十大企业之一。 奉城医院 九院分院 奉城医院 九院分院 脑卒中急性期并发症的防治与康复 冯亚忠 脑卒中急性期并发症的防治与康复 血栓性疾病是心血管疾病中危害最严重的疾病，是人类健康的第一杀手。根据世界卫生组织的数据，全世界每年死亡人口的23%是死于卒中和冠心病。 2008全国第三次死因调査显示：卒中是我国人口的首位死亡原因。脑血管病医疗费用增长速度明显超过GDP增长 卒中患者死亡原因： 神经系统：51% 发病3-6天 神经系统病情进展 内科系统：49%发病2-3周 感染，肺栓塞等 脑卒中的一般治疗措施 1）一般处理：呼吸支持、心脏检测、体温控制(38°c）、血压控制（200/110mmhg、180/100mmhg)、血糖控制(11.1mmol/l、2.8mmol/l)、营养支持 特异性治疗 溶栓 抗栓 神经营养（依达拉奉、胞二磷胆碱、恩必普、尤瑞克林) 中医中药 二级预防：动脉硬化斑块治疗策 Pas方案：普罗布考、阿司匹林、他汀类药物 Anp方案：阿司匹林、脑心通、普罗布考/他汀 盛会空前 急性期并发症的处理与支持 1).脑水肿与颅内压增高 2).出血性转化 3).癫痫 4).吞咽困难 5).深静脉血栓形成和肺栓塞 脑水肿与颅内压増高 ?严重脑水肿与颅内压增高是重症脑卒中常见并发症，也是急性期颅内病变死亡的主要原因 *大脑中动脉（MCA )主干或颈内动脉闭塞所致的严重大面积脑梗死，其发生率虽低，但病情重，致残率高， 死亡率高达50% ~ 80% *临床表现：脑卒中后患者出现头痛、呕吐和眼底视乳头水肿多提示严重脑水肿与颅内压增高。 减轻脑水肿，缓解颅内压增高的一般处理： ?上体抬高30度、避免头颈部过度扭曲，保持安静 ?避免引起丨CP增高的其他因素:激动、用力、发热、癫痫发作、呼吸道不畅、咳嗽、便秘等 ?短暂性过度换气使C02分压保持在30-35mmHg可以短时降低ICP ,但是缺乏临床试验证据 *亚低温治疗+偏侧颅骨切除优于单纯后者，但是单纯亚低温治疗缺乏临床证据 The ALIAS (Albumin in Acute Stroke) Pilot Trial A Dose-Escalation and Safety Stu