变应性鼻炎、鼻息肉PPT.ppt

第八章 鼻粘膜高反应性疾病;第一节 变应性鼻炎;学习目标;一、变应性鼻炎的定义;变应性疾病是IgE介导的全身性疾病，而变应性鼻炎是这一全身性疾病的局部表现;变应性鼻炎分型;二、发病机制;【发病机制及病理】 属Ⅰ型变态反应 ;发病机制;鼻塞;检查;诊断;并发症;治疗;药物治疗;糖皮质激素;糖皮质激素;抗组胺药;肥大细胞稳定剂;抗白三烯药;减充血剂;抗胆碱药;特异性免疫治疗;手术治疗;小结;第九章鼻息肉;鼻息肉;概述;一、【病因和病理】 病因不清 黏液纤毛运动障碍 中鼻道某些微环境改变 趋向于多因素病因学 嗜酸性粒细胞增多 病理：覆以假复层柱状纤毛上皮高度水肿的疏松结缔组织，浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主，如继发感染可有中性粒细胞的浸润。;二、【临床表现】 症状及其程度视息肉大小、部位而异，以双侧多见。 1、鼻塞 持续性加重 。 2、流涕 呈黏液、浆液或脓性液。 3、嗅觉障碍 多伴发。 4 、耳部症状 耳鸣、耳闷及听力下降。 5 、打鼾、闭塞性鼻音 可伴发。 ;临床表现;查体： 典型鼻息肉呈一个或多个表面光滑、灰白色如荔枝肉状、半透明肿物，触之感觉柔软、不痛，可移动，一般不易出血。息肉带蒂或广基，基底多位于中鼻甲、筛窦。 上颌窦后鼻孔息肉：来自上颌窦息肉向后经 后鼻孔向鼻咽及咽部脱垂，形成上颌窦后鼻孔息肉。 “蛙鼻”巨大鼻息肉引起外鼻变形。形成 “蛙鼻”。 ;检查 鼻腔一个或多个表面光滑、 灰白色或淡红色，如荔枝肉样 半透明肿物、质软、可移动。 CT检查： ;三、【并发症】 1.鼻窦炎 窦口阻塞、粘膜肿胀、息肉样变等影响 窦口引流，合并感染形成鼻窦炎。 2.分泌性中耳炎 息肉堵塞引起咽鼓管功能障碍。 3.支气管哮喘 机理不清。 四、 【诊断】 病史、症状、体征、CT，易于诊断。 ;鼻息肉病 临床上鼻息肉病有以下特点： 有鼻息肉前期手术及术后复发史 糖皮质激素有效 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线 双侧广泛炎症反应和息肉样变性 嗜酸性粒细胞浸润 ;鉴别诊??： 1.鼻腔内翻性乳头状瘤 单侧、多发、分叶状、表面粗糙，淡红色、易出血，有恶变倾向。 2.鼻内脑膜-脑膨出 新生儿或幼儿，肿物来自鼻腔顶部，表面光滑，单一，不能移动，无蒂，影像学检查确诊．　 ; 脑膜脑膨出颅底缺损 脑组织突入鼻腔 ; 鼻咽纤维血管瘤（左） 鼻咽癌（右） ;治疗;提问： 鼻腔肿物是否都可以活检？ 1）怀疑是鼻咽部血管瘤时不能活检，可以引起致命性大出血。 2）怀疑是脑膜脑膨出时不能活检，可引起颅内感染。 3）鼻腔鼻窦内易出血的肿瘤，活检时应慎重。;