器官移植感染相关问题PPT.ppt

1 器官移植感染相关问题 天津市第一中心医院 王峪 2 供体来源的扩展 心脏死亡器官捐献供体（Donation after Cardiac Death,DCD ）。 扩展标准器官捐献供体（Expanded Criteria Donors,ECD）。 活体器官移植供体（Living Donor） 3 感染与器官移植预后关系 感染 慢排 脓毒症 原发病复发 4 Romero FA, Razonable RR. Infections in liver transplant recipients. World J Hepatol. 2011,27;3(4):83-92. 肝移植受者感染现状------from Mayo Clinic 2008-2009年UNOS登记患者6331例次 1年存活率85% 1年感染发生率80% 保护性屏障、疫苗接种、抗生素预防不能有效降低感染发生率及病死率。 5 细菌感染最常见，其次为病毒、真菌感染 最常见术后1月内 常见感染部位为：腹腔、呼吸道、外科伤口、血行感染、泌尿系感染等 高危因素：复杂的胆道操作、住院日延长、反复手术及各种侵入性操作。 6 细菌感染呈现多重耐药菌感染趋势 多重耐药菌感染发生的危险因素为：抗生素应用史、反复住院治疗、侵入性操作包括各种管线、机械通气治疗、潜在严重疾病等。 8 课程安排 围手术期感染的处理程序。 器官移植术前感染的防治。 器官移植术后感染流行病学特征。 器官移植术后感染诊断及鉴别诊断。 器官移植术后免疫监控。 器官移植术后常见感染种类。 免疫重建。 热点话题。 结语。 9 围手术期感染的处理程序 术前感染风险评估 手术创伤的影响 移植物功能的恢复情况 术后是否产生急性肾功能不全 新发糖尿病 合理的经验性抗感染治疗 代谢及营养支持 对于肾功能不全的合理治疗包括血液透析 移植物功能支持治疗包括血液净化治疗 个体化的免疫抑制方案 定期检测微生物感染证据 移植受体自身及外在环境因素控制 有效的预防、控制感染 预防性应用抗生素 肠道去污的准备 消毒隔离 避免接触动物 10 器官移植术前感染的防治 供体的选择及筛选检查。 受体的选择与处理。 11 器官移植术前感染的防治 移植手术前血清学筛检 12 血清学筛检 感染辨别、预防、治疗 器官移植术前感染的防治－供体选择及筛选检查 实验室检查的局限性： 肾移植受者血清因尿毒症大量输血造成血液稀释； 或者受者自身免疫状态不同； 血样收集贮藏不当，受热暴露； 或者抗凝剂的影响。 选择合适的移植用血 13 受体症状、体征、既往史、接触史（寄生虫、 结核、地方性真菌）免疫低下、异物植入史。 感染？ 准备施行手术 积极 有效 控制 感染 器官移植术前感染的防治－受体的选择与处理 Y Y N 14 移植术后感染风险和流行病学特征 －时间规律 院内获得性感染（30天）。 机会性病原感染（1－6个月）。 具有免疫的宿主的常见社区性感染、慢性病毒性感染、偶尔的机会致病感染（6个月以后）。 15 器官移植术后感染风险和流行病学特征－危险因素 16 注：BK病毒是另外一种多瘤病毒，与肾移植受者的输尿管溃疡和狭窄有关，也与骨髓移植病人的出血性 膀胱炎有关 器官移植术后感染风险和流行病学特征－常见致病菌 17 器官移植术后感染风险和流行病学特征 －潜伏感染的活化 巨细胞病毒感染。 结核病呈现血播倾向。 寄生虫感染重现。 18 移植术后感染风险和流行病学特征－部位 肺炎。 移植部位感染。 留置管线感染。 伤口感染。 尿道感染。 脓毒症。 中枢神经系统感染。 其他：鼻窦炎和前列腺炎。 19 肺炎 常见并发症。 与术前潜在感染、术后长期气管插管机械通气、意识障碍等有关。 需要与术后肺不张、ALI、ARDS、肺出血、充血性心力衰竭、肺栓塞鉴别。 胸腔积液是心脏和肺移植术后常见并发症，但是术后脓胸的发生不容忽视。 20 移植病人肺感染处理程序 临床症状、体征、旅行史、动物接触史、接种史、 职业、术前预防方案、供受体体质、术前易感疾病 患病风险实验室检查 抗细菌感染治疗有效 Y N 抗特异性感染诊断性治疗：PCP、军团菌肺炎有效 N 纤维支气管镜检查，观察24－48小时若无好转， 再次纤维支气管镜检查，并留取培养。调整免疫抑制方案仍无好转。 再次纤维支气管镜、经胸廓针吸活检、 开放性肺活检或胸腔镜活检。 Y 21 管线的感染 出现病因不明的发热，首先拔除中心静脉导管以除外导管败血症。 多数为金葡菌及表葡感染引起，偶有革兰氏染色阴性菌及念珠菌感染。 22 移植术后中心静脉置管相关感染 明确的中心静脉置管相关的