外科 烧 伤PPT.ppt

2. 休克防治 除止痛外，尽早补液扩容是最重要的措施。须及早、快速、足量补充血容量。 补液量的计算： 成人按每公斤体重每1％二、三度烧伤面积补胶体液和晶体液各0.75ml计算，再加上生理需要量。儿童共1.8ml，婴儿2.0ml。 例：50Kg体重，二、三度烧伤面积60％。 第一个24h补液量： 胶体液＝50×60×0.75＝2250ml 晶体液＝50×60×0.75＝2250ml 生理需要量5％—10％Gg.S＝ 2000ml 当天补液总量为6500ml ② 补液安排： 第一个8h 第二个8h 第三个8h 胶体液 1120ml 560ml 560ml 晶体液 1120ml 560ml 560ml 糖 水 500ml 750ml 750ml ③ 调整输液的观察指标 尿量 是大面积烧伤病人观察休克是否纠正最好的指标。成人30—40ml／h，不高于50ml，不低于25ml。小儿20ml／h，婴儿10ml／h。 如有血红蛋白尿，尿量宜偏多，有心血管疾病，呼吸道烧伤、脑损伤、老年病人，则宜偏少。 * 烧 伤 烧伤是由热力、电能、化学物 质、放射线能所引起的一种损伤。伤情的轻重决定于烧伤面积和深度。 一. 诊断—伤情判断 （一） 烧伤面积估计 1.九分法—是根据中国人体表面积 的实际情况独创的。 成 人 小 儿 头颈部 1×9（3、3、3） 9＋（12－年龄） 双上肢 2×9（5、6、7） 躯干前后及会阴3×9（13、13、1） 双下肢及臀部 5×9＋1 46－ （12－年龄） （5、7、13、21） 2. 手掌法 无论是成人还是小儿，均以病人五指并拢，一掌面积等于体表面积的1％，五指略分开为1.25％。 九分法用于大面积烧伤估计，手掌法用于小面积烧伤估计较为方便。也可以和九分法结合进行大面积烧伤估计。 （二） 烧伤深度的估计 1. 三度四分法 目前国内普遍采用的是三度四分法。即按烧伤的深度分为 一度 浅二度 深二度 三度。 临床上有时又习惯称一度和浅二度为浅度烧伤，把深二度和三度称为深度烧伤。 2. 烧伤各深度的鉴别： 主要从创面外观、感觉痛觉、表面温度来判断。 一 度： 伤及表皮，真皮健在。伤面发红似红斑，干无水泡。有烧灼样疼痛，感觉过敏，表面 温度微增。 浅二度 伤及真皮浅层，大部皮肤附件完好。伤面有水泡，水泡较大、泡皮薄，泡皮破裂后，基底部潮红、湿润、肿胀。有剧痛，表面温度增高。 深二度： 达真皮深层，有部分皮肤附件残留。有水泡，泡皮厚，基底苍白、间有红色斑点，潮湿肿胀，感觉痛觉迟钝，局部温度略低。 （三）伤情分类 1. 轻度 10％以上二度 2. 中度 11—30％二度 或有 5—10％ 三度 3. 重度 31—50％二度 11—20％ 三度 4. 特重 51％以上二度 21％以上 三度 如有全身情况差，伤后有休克、其他合并伤、或有呼吸道烧伤、化学中毒、头、面、颈、手、会阴部烧伤时，虽然总面积不到30％，亦应作为重度烧伤。 凡是成人二度超过15％或三度超过5％，小儿二度超过10％以上属大面积烧伤，以下属小面积烧伤。 估计伤情时还应注意： 除总面积外，还应将各度烧伤面积分别计算并用图示在病历记录： 吸道烧伤，不计面积，但应在病历上特别注明。 烧伤2—3天后，应重新核对深度，因初期判断往往偏浅。 二. 烧伤临床过程及表现 （一） 临床病理过程 1. 体液渗出 烧伤后，由于热力