全身麻醉机械通气模式的思考文件材料.pptVIP

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2018-02-23 发布于天津
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全身麻醉机械通气模式的思考文件材料.ppt

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* * 全身麻醉机械通气模式的思考机械通气模式机械功能组合压力控制PCV 或容量控制VCV PCV优点:人机协调性好,易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点:不能保证恒定潮气量。 VCV优点：是能保证恒定潮气量。肺灌注分布特征：依靠肺循环驱动压力和受血管阻力影响心脏功能与肺血流分布肺低垂部血管阻力较低（动物实验）人的肺血流特征仍不清楚 Hedenstierna G, etc J Appl Physiol 1979;46:278-87 二、机械通气状态的通气血流分布特征肺通气分布特征：麻醉和肌肉松弛药会进一步减少FRC 0.4-0.5L; 小气道闭合面积增大， 90%麻醉病人出现肺不张，分流增加。吸入高氧浓度会加速肺不张形成 1、Hedenstierna G, etc Monaldi Arch Chest 1994;49:315-22, Eur J Anesthesiol 1998;15:387-90 2、Edmark L ,etc Anesthesiology 2003;98:28-33 机械通气（IPPV）时气体首先进入肺上部，主要因素是气道闭合和肺不张。肺灌注分布特征自主呼吸麻醉病人的肺血流分布与清醒时大致相同；机械通气和高通气压力会阻碍肺静脉回流和增加血管阻力；通气压力迫使更多血流向肺低垂部；PEEP可减少肺不张，但使分流增加。 West JB. Int Rev Physiol 1977;14:83-106 Tokics L, etc. Anesthesiology 1987;66:157-67 在侧卧位，2/3肺血流在下侧肺，但通气常有限制；用PEEP，迫使更多的血流会流入下侧肺；PEEP10cmH2O，上侧肺20%血流，下侧肺80%血流 Hedenstierna G, etc Anesthesiology 1984;61:369-76 三、改善全麻期间肺功能的策略（一）麻醉应成为器官保护的重要手段1、麻醉会损伤器官和损害器官功能 2、麻醉会造成病理生理过程（气管痉挛、气道分泌物增多、通气血流比例失调、肺不张，血压不稳定、心血管反应、心功能改变等）（二）改变全麻机械通气的模式1、绝大部分的麻醉医师单纯用IPPV，大部分麻醉机只有IPPV模式2、容量控制模式 vs 压力控制模式 *