孙丹丽缺血性肠病所致的消化道出血PPT.ppt

缺血性肠病;*;*;*;小肠、结肠血供来自： 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支; 肠系膜上动脉在第一腰椎水平处， 向左分出12～18条空肠、回肠动脉分支 其分支彼此吻合成血管弓 近侧1／4小肠段只有一级血管弓 中2／4小肠段有二、三级血管弓 远侧1/4小肠段有四级血管弓 最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行 称边缘动脉（marginal artery） ;肠系膜上动脉向右分出三支， 分别为： 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 ;肠系膜上动脉 分三支： 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉;肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支 第一分支---左结肠动脉 向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉 第二分支---乙状结肠动脉 分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差 第三分支---直肠上动脉（痔动脉） 主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的血供 ;肠系膜下动脉 分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 ; 结肠血供来自 回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉 各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉， 使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间 在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠 形成一完整的动脉弓 ;; 肠壁血供 由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层 ;任何部位的结肠均可发生缺血性结肠炎病变， 脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处最易发生 Griffith点：位脾曲处，是中结肠动脉左支和左结肠动 脉的升支相连接部，该处边缘动脉较少，易发生缺血病变 Sudek点：位于乙状结肠最下段，是直肠上动脉的分支 和中痔动脉的连接部，边缘动脉在该处较少，供血不足， 如果在其远侧结扎，能引起直肠乙状结肠的坏死 ;; 缺血性肠病的病因 ------------------------------------------------------------------------------ 类 别 缺血性肠病的病因 ------------------------------------------------------------------------------- 大血管阻塞 ①外伤 ②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术； ③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎 小血管疾病 糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎 ;缺血性肠病的病因 ------------------------------------------------------------------------------ 类 别 缺血性肠病的病因 ----------------------------------------------------------------------- 休克 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 药 物 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、 纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物 结肠阻塞 结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块 阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、 血液疾病 镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶 II缺乏症） ---