宫颈病变几个重要概念及问题思考PPT.ppt

（6）不典型腺上皮细胞（AGC）； （7）腺原位癌（AIS）； （8）腺癌； （9）巴氏分级标准中≥巴氏Ⅱb级以上的结果； （10）高危型HPV检测结果阳性（需注明hpv检测方法，如：hc-2法、hpv基因分型法特别是16、18型阳性、PCR法） 2、裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观 察（via/vili）结果异常。 3、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫 颈浸润癌。 4、可疑病变处指导性活检 5、宫颈锥切前确定病变范围 6、宫颈尖锐湿疣 7、慢性宫颈炎长期治疗无效 8、阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、阴道腺病、梅毒、结核、尖锐湿疣等 1、阴道镜检查时间 阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的 7~10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。 阴道镜检查前，受检者24~48小时内不宜阴道性交、冲洗、上药、刮片和妇科检查。 2、阴道镜检查的禁忌症 没有阴道镜检查的绝对禁忌症。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。 (三)阴道镜检查标准 1、阴道镜检查满意的标准 I型转化区： SCJ和TZ完全位 于宫颈口外，均可见。 II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。 2、阴道镜不满意的标准 III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 3、阴道镜检查诊断标准 （阴道镜诊断新术语IFCPC，2011） 3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类 (四)常规评估 满意/不满意，注明原因（炎症、出血、瘢痕等） 鳞状交界可见：完全可见、部分可见、不可见 转化区类型：1型 、2型、3型 (五)正常阴道镜所见 原始鳞状上皮：成熟、萎缩 柱状上皮：外移 化生鳞状上皮：纳氏囊肿、腺开口、腺体隐窝 妊娠期蜕膜： (六)异常阴道镜所见 1、一般原则： （1）病变部位：转化区以内或以外，时钟标识病变部位 （2）病变大小：病变覆盖4个象限的数目，占宫颈表面的百分比 2、病变级别的识别 低级别：薄的醋白上皮不规则，地图样边界、细镶嵌、细点状血管 高级别：厚醋白上皮，醋白出现快，袖口状腺开口隐窝、粗镶嵌、粗点状血管、边界锐利、内部局限性突起、隆起 非特异性：白斑（角化、过度角化）、糜烂（真性） 宫颈疾病诊治中值得重视的几个问题 内容提要 一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检 一、转化区(移行带) 原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区 一、转化区(移行带) 移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的优势，而上皮的生长受激素的影响。 在年轻妇女可见鳞柱交界的部位多位于解剖学外口以下，绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的高处。 一、转化区(移行带) 移行带是CIN和宫颈Ca的好发部位，因此细胞学检查必须包括这一部位，阴道镜检查的原则之一就是要了解移行带的情况。 二、鳞状上皮化生 柱状上皮转化为鳞状上皮存在两种不同转化机制即鳞状上皮化生和鳞状上皮化生。 鳞状上皮化――是指成熟的鳞状上皮直接向邻近的柱状上皮内生长，是成熟的鳞状上皮保护层取代子宫颈管细胞。 鳞状上皮化生――是指从子宫颈管基层膜上面具有改向功能的储备细胞细胞增生而来。 三、宫颈炎 包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。 病因及病原体 1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、支原体 2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌 3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院进行相关研究，对病原微生物的检查中支原体占42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%，淋球菌1.3%。 对支原体的认识 在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其意义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治疗。 临床特点 1、大部分患者无症状 2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液脓性分泌物至颈管流出。 诊断 1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试