小儿液体疗法--桂林医学院PPT.ppt

感染性腹泻的病因诊断： 病原明确的： 1、由痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒 杆菌所致，分别诊断为痢疾、 霍乱、伤寒。 2、其余任何病原所致腹泻，均称 为肠炎，并在肠炎前冠以病原 名称。 ;病原不明的： 1．2岁，发生于秋冬季、呈流行性， 　 大便外观为黄色水样/蛋花汤样， 镜检（-）仅有脂肪球，多考虑 为轮状病毒感染。 2．同上表现发生在夏季，多为 大肠 杆菌。;3. 任何年龄、任何季节、如为 粘液脓血便，大便镜检有WBC、 RBC及脓球，多为痢疾杆菌、 空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌。;Good morning everyone!;Welcome to our class;液体疗法; 不同年龄的液体量：（占体重） 新生儿 80% 1岁 70% 2~4岁 65% 成人 55~60%;;;例：0.9% N acl ? m O sm / L: 900mg × 10 = × 2 58.5 = 308 m O sm /L ; 3、正常血浆渗透压： ? 等于血浆中所有溶质成分渗 透压的总和。 ? 正常值：280~320 m O sm / L ;;;;;;5. 儿科常用混合溶液的张力及配制 (m l) ;;;;;;; ;;③ 根据脱水程度定补液步骤及速度：; 1、轻、中度脱水 分2步： 累积损失量（约为1/2总量） 在8~10小时 内滴完。 继续损失量及生理需要量 （余1/2总量）在14~16小时 滴完。;;; 例：一患儿诊断为小儿肠炎合并重度等渗性脱水，体重 5kg, 请制定第一个24小时的补液方案。 1. 根据脱水程度定补液总量： 5 kg×160 ml=800 m l ;2、根据脱水性质定补液张力和种类： ? 累积损失量： 用1/2张→3:2:1液； ? 继续损失量和生理需要量： 1/3张→6:2:1液 /生理维持液。 ;3、根据脱水程度定补液步骤及速度： 扩容： ? 2:1等张含钠液 ? 5 kg×20 m l=100 m l ? 在30~60分钟内滴完；; 快速补液： ? 累积量：（约1/2总量-扩容量） ? 800×1/2-100ml=300 ml ? 3:2:1液在8~10小时滴完； ; 维持补液： ? 继续损失量+生理需要量： （余1/2总量） ? 800×1/2=400ml ? 6:2:1液在14~16 h内滴完。;;;;请对以下病例进行分析，作出诊断：;病例1： 8个月男孩，腹泻3天，每天拉黄色稀水便10~14次，量中等，尿少，口渴不明显。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性较差，口腔粘膜干燥，前囟及双眼明显凹陷，泪少。心肺正常。血钠126mmol/L。;病例2： 1岁男孩，高热2天，严重腹泻，每天拉黄色稀水样便约15~16次，尿量少。体检：双眼凹陷，烦躁 不安，烦渴。皮肤弹性稍差，肌张力较高，血清钠160mmol/L。;病例3： 7个月男婴，腹泻伴中度等渗性脱水及酸中毒，经补液2小时后尿量增多，但出现昏睡，呼吸表浅，心率150次/分，心音低钝。腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。血钠132 mmol/L。;病例4： 1岁女婴，腹泻4天，每天拉蛋花汤样便20余次，尿量较多，已12小时无尿。体检：昏睡，闭目露睛，前囟、双眼深凹陷。皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏微弱。;;几种特殊情况的补液;;;;;;;;新生儿液体疗法： ? 生理需要量： 生后1~2天： 不需补液 3~5天： 40~80ml 7天： 80~100ml