帕金森大学 帕金森病非运动症状的识别和治疗PPT.ppt

帕金森病非运动症状的识别和治疗;主要内容;一、 PD非运动症状概述;二、 PD非运动症状认识过程;二、PD非运动症状认识过程;二、PD非运动症状认识过程;三、PD非运动症状流行病学;三、PD非运动症状流行病学;意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649;国际性项目（545位PD患者）英国、美国、意大利、德国、日本、以色列 Movement Disorders 22(2007)1623-1629 ;PD非运动症状出现时间 未出现运动症状(PD诊断前) 嗅觉功能障碍（具有早期提示诊断价值） 睡眠异常（REM睡眠行为障碍，日间过度睡眠） 排尿异常（尿急，尿频，夜尿，尿失禁） 便秘 情感障碍（抑郁） 认知功能障碍（执行功能，视空间功能） 体重减轻 疼痛;早期PD: 除了PD诊断前的非运动症状外，焦虑症状比较常见 晚期PD： 较严重的抑郁 淡漠--特征性表现为缺乏始动性，拒绝治疗 精神症状--精神错乱发作，妄想，视听幻觉、偏执狂 最严重的表现为Capgras综合征（易人）--严重影响生活质量，给照料者带来严重压力;发生率高 —60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 —25%的患者具有四项以上的非运动症状 —21%的PD患者以非运动症状起病 识别率低 —62%的非运动症状没有报告 影响生活质量 —非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状 治疗困难 —目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状 —有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少;四、PD非运动症状分类;国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表;国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表;五、PD 非运动症状临床特征与治疗;（一）感觉障碍 1、嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 治疗：？;2、疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 治疗：抗PD药物治疗较单纯镇痛处理更有效;（二）睡眠障碍 入睡困难 睡眠维持困难（睡眠片断化） 日间过度嗜睡 睡眠周期性腿动(PLMS)/不宁腿综合征（RLS） 快速眼球运动睡眠行为障碍（RBD）;（二）睡眠障碍：发生率约60-98% 总体治疗原则： 建立良好的睡眠习惯 尽量避免应用影响睡眠的PD药物 适当选用镇静催眠药、抗抑郁药、抗精神病药等 对于PD运动症状所致睡眠障碍者，加强抗PD治疗;1、日间过度嗜睡：50% 原因： 疾病本身 夜间睡眠障碍 抗PD药物（DA受体激动剂，L-dopa） 处理： 排除药物因素，慎用引起日间睡眠的药物 增加日间活动，调整抗PD药物 养成良好的睡眠卫生习惯--规律的睡眠时间（8小时） 可以考虑使用莫达非尼（A级 AAN ）;2、失眠症 规范睡眠总量 减少小憩 减少咖啡、酒精、烟草摄入 优化抗PD药物 可选用: —非苯二氮卓类 —苯二氮卓类药物 —褪黑素(AAN U级);3、睡眠周期性腿动(PLMS)/不宁腿综合症(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点 —下肢不适感、强烈的活动下肢的冲动 —休息或静止状态下症状加重 —活动后症状缓解 —夜间症状加重 评价标准：RLS严重程度评分(IRLS) 治疗 —首选多巴胺受体激动剂，或左旋多巴（ANN B级2010） —次选加巴喷丁、氯硝西泮;4、REM睡眠期行为障碍(RBD) 临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动 发生率：约为1/3，可先于运动症状出现 治疗 —停用三环类抗抑郁药和司来吉兰 —氯硝西泮可能是最有效的药物(睡前0.25-1.0mg) —褪黑素(睡前3-12 mg) —L-dopa和DA受体激动剂可能有效;（三）精神障碍 抑郁 焦虑 精神症状 认知功能障碍 冲动控制障碍;1、抑郁 发生率：约10-45%，可高达76% 治疗 普拉克索：有效（2011MDS指南更新版） 三环类抗抑郁药：ANN指南，C级，可能有效或证据不足（2011MDS指南更新版） SSRIs和其他新型抗抑郁药物：证据不足（2011MDS指南更新版） 尚无足够证据支持经颅磁刺激和电抽搐疗法对PD相关抑郁的疗效（ ANN指南， U级）;2、焦虑 发生率：约40% 临床表现 —可表现为广泛性焦虑、社交焦虑和惊恐发作 —与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑