异位妊娠(材料73页)PPT.ppt

症状 停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经史。 腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。 症状 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。 腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。 体征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高，但不超过38oC。 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 体征 盆腔检查： 阴道—可见少许血液 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一 子宫稍大变软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块 双合诊 症状 体征 辅助检查 诊断diagnosis 辅助检查 妊娠实验 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法。 异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低，翻倍间隔时间长。 血?-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。 超声诊断 B型超声显像有助于诊断异位妊娠，且经阴道超声检查（TVS）较腹部超声检查准确性高。 声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊。 宫腔内假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）——误诊为宫内妊娠。 诊断早期异位妊娠，将血?-HCG与B型超声配合应用，对确诊帮助很大。 腹部超声见到孕囊时血?-HCG应高于6500miu/ml阴道超声见到孕囊时血?-HCG应高于2000miu/ml若血?-HCG高于6500miu/ml而宫内未见孕囊，或见到宫内有囊腔而血?-HCG持续低于2000miu/ml，均应考虑有异位妊娠的可能。 阴道超声的优越性在于孕5周时即可见到妊娠囊，对异位妊娠包快的辨别能力也高于腹部超声。 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人。 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，说明有血腹症存在。 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。 若穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适用于原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。 子宫内膜病理检查 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产 诊断性刮宫，组织送病检 ： 切片中见到绒毛——宫内妊娠； 仅见蜕膜未见绒毛——异位妊娠。 鉴别诊断Differential diagnosis 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转移至右下腹痛 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 量少,色暗可有蜕膜管型 由少到多有血块或绒毛 无 无 无或有如经量 无 休克 程度与外出血不成正比 程度与外出血成正比 无 无 无或较轻 无 体温 正常或低热 正常 升高 升高 正常 稍高 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性 阑尾炎 黄体 破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛 无肿块触及，直肠指检右侧高位压疼 无肿块触及,一侧附件压疼 宫颈举痛,触及肿块 白细胞记数 –/? – ?? ?? –/? ? 血红蛋白 ↓↓ –/↓ – – ↓↓ – 后穹隆穿刺 不凝血 阴性 渗出液或脓液 阴性 血液 阴性 ?-HCG检测 + + – –