强直性脊柱炎与泌尿系结石-刘宇保PPT.ppt

强直性脊柱炎与泌尿系结石;疾病特点;风湿性疾病;强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）;强直性脊柱炎（AS）定义; 个体差异大 早期阶段：自然缓解和加重交替 轻者：仅累及骶髂关节和腰椎 重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节） 预期寿命与正常人无明显差别;严重者可发生脊柱畸形和关节强直。;性别：男：女=（10-4）：1 年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3% HLA-B27 相关;HLA-B27检查有何意义？;两个重要提醒？;什么引起了强直性脊柱炎？;骨关节表现 骨关节外表现;骨骼系统表现： 1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸颈椎。 2.腰椎：下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。 3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。;4.颈椎：早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，最后肌肉萎缩。 5.后期脊柱改变:颈部固定于前屈位。胸椎后凸畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸形，髋和膝关节前屈挛缩时AS后期特征性姿势。 6.周围关节:周围关节受累率为肩和髋40%、膝15 %、踝10 %、腕和足各5 %，极少累及手。;骨关节外表现： 1.心脏病变:表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。 2.眼部病变:结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。 3.肺部病变:肺上叶纤维化是AS后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。治疗常无效，多在大量咯血后死亡。 ;4.慢性前列腺炎。 5.淀粉样变:为少见并发症。有蛋白尿时，应疑及此症。 6.肾脏病变:IgA肾病、继发性淀粉样变、镇痛肾病(analgesic nephropathy),尿石症？ 7.神经系统病：AS后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。 ;实验室检查;背景：强直性脊柱炎有明确的肾脏并发症，但作为其中之一的尿石症还没有具体研究的论证。目的：评估尿路结石和AS之间的关系以及两种疾病共存对骨矿状态患者的影响。;方法：双能量X射线在股骨颈、腰椎；测量吸收分光光度； 评估尿石症、疾病活动度、疾病持续时间在不同位置对  骨密度的影响 。结果：1、处理组与对照组在结石患病的比例11.32 和 12% ； 2、处理组中结石患者与非结石患者在股骨颈骨密度上显著  差异； 3、腰椎骨密度值也在尿路结石患者中偏低但无意义； 4、在对照组的结石患者中，骨密度无显著性差异。结论：严重AS患者若合并尿路结石可能增加骨损失和骨折风险，  特别是在股骨颈。;背景：已知强直性脊柱炎具有很多关节外表现的症状。肾结石（NL）作为其中之一目前尚未被认知。但是有几个相关因素已被证实能够增加强柱病人NL的发生风险。目的：是将瑞典的AS患者于正常人群进行对比，评估尿石症的发生率和相关预测指标。;方法：前瞻性队列研究。2001.1至2009.12 8572患者随访49258py vs 39639例普通人群随访223985py。结论：AS的患者在NL的有较高的风险罹患尿石症，这可能会是AS  患者一种新的关节外的表现。结石病史，IBD（炎症性肠病）病史、AS的严重程度、男性性别被认为可作为尿石症这一关节外表现的前期预测指标。;目标：研究尿石症和骨赘形成的关系以及尿路结石对强直性  脊柱炎（AS）疾病活动性的影响。方法：In a longitudinal cohort of 504 patients with AS, we conducted an  analysis of all patients with AS who have a history of urolithiasis.  All patients met the modified New York criteria for AS. Demographics,  clinical characteristics, extraarticular features, and comorbidities are  systematically recorded in the database. We compared disease activity, functional ind