心绞痛和急性心梗PPT.ppt

心绞痛和急性心梗的诊断与治疗;冠心病;泡沫 细胞;;外膜;稳定型心绞痛;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;稳定型心绞痛;稳定型心绞痛;稳定型心绞痛;稳定型心绞痛;稳定型心绞痛;稳定型心绞痛;稳定型心绞痛;稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死;危险分层;GRACE危险评分系统;TIMI危险评分;主要内容;治疗策略选择;治疗策略选择;主要内容;药物治疗—抗血小板;药物治疗—抗血小板;药物治疗—抗凝;药物治疗 - β受体阻断剂;药物治疗--ACEI和ARB;药物治疗—硝酸甘油;药物治疗 -钙通道阻滞剂;药物治疗 -控制血脂（I类）;药物治疗--非类固醇类抗炎药物;药物治疗--磷酸二酯酶抑制剂;药物治疗 -抗氧化维生素和叶酸;药物治疗 -激素治疗;指南新特点;指南新特点;指南新特点;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;定义;病因和发病机制;急性心肌梗死 (acute myocardial infarction);先 兆;胸痛患者的临床评估;症 状;三大急性并发症;三大急性并发症;三大急性并发症;体 征;实验室和其他检查;实验室和其他检查;心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波;定位和定范围; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;实验室和其他检查;实验室和其他检查; 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 ;心前区疼痛;鉴别诊断;2、急性心包炎①胸痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重；②全身症状轻；③早期即有心包摩擦音；④心电图普遍导联有S－T段向下的抬高，无病理Q波出现。 3、急性肺动脉栓塞①有右心负荷急剧增加的表现；②心电图Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，右胸导联T波倒置等改变。 4、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、体格检查、ECG、血清心肌坏死标记物测定有助于鉴别。 ;并发症;保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症 ;;;再灌注治疗方法;STEMI的再灌注治疗方式 ;距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响， 早期受治病人受益最大。; 溶栓疗法 适应症 STEMI 症状出现12h内，两个或两个以上相邻导联ST段抬高≥0.1mV，或新出现的LBBB STEMI症状出现12～24小时内，仍有进行性缺血性胸痛及ST段抬高者 年龄＜75岁；;溶栓疗法;溶栓疗法;常用溶栓药物;;;;;;可选用哌替啶、可待因、硝酸甘油等药物 ;急性并发症的治疗;下列疗法有助于挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小缺血范围，加快愈合的作用 ?-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 如无禁忌症???及早期使用 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 极化液 抗凝疗法 在溶栓后应用，可选用肝素、低分子肝素、氯吡格雷，注意监测出血情况。; 恢复期处理