心肺复苏-简洁PPT.ppt

错误－手掌交叉 4）挤压姿势 肘关节固定 双臂垂直 双肩在双手正上方 髋关节为支点 错误1 肘部弯曲 错误2 按压用力不垂直 错误与正确按压姿势对比图 5) 用力方式 垂直向下挤压 平稳、规律 下压=向上（按压与放松的时间相等） 放松不离位（胸壁） 6）挤压速率：100次/min7）按压深度：4 ～５cm  8) 按压与人工呼吸的配合 ⑴不论单人还是双人抢救，按压于呼吸比均为30：2 ⑵一旦气道被有气囊的气管插管保护时，胸外挤压可以连续进行，通气可以不协调地插入。 胸外按压技术总结 ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但手不要离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 （四）D Defibrillation （除颤） CPR时，除颤必须尽早进行 80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患 者，最初心律失常为室颤。 室颤常在数分钟内转为心脏停搏。 除颤是对室颤最为有效的治疗 每延迟 1 分钟，除颤成功的机会下降7%～10% 除颤最新观点《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 1、有室颤者除颤。除颤前可先做CPR 1.5-3分钟。在院外患者表现为VF或无脉VT在急救人员到达前做CPR有益 2、AED??一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以 ，何者优先无定论。 3、在BLS时强调除颤一次，立即CPR。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。  现场CPR的 ABCD→DABC “D”除颤已明确为BLS的一部分，凡参与BLS者，允许其在必要时使用除颤器，主要是自动体外除颤器。 打开电源 充电 除颤 存活的关键 反应的速度 CPR加立即除颤 1分钟后除颤有 90%复苏成功机会 10分钟后除颤，复苏成功机会5% CPR有效的指标 瞳 孔 瞳孔由大变小 —— 复苏有效； 瞳孔由小变大、角膜混浊 —— 复苏无效。 面色（口唇） 面色由紫绀转红润 —— 复苏有效； 面色灰白 —— 复苏无效。 颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动； 停压，搏动消失 —— 继续进行心脏按压； 停压，脉搏跳动 —— 病人心跳已恢复。 神 志 眼球活动，对光反射 —— 复苏有效； 无眼球活动，无光反射 —— 复苏无效。 CPR的注意事项 进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好 CPR的并发症 人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压 CPR终止的指标 一、复苏成功 二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无反应 三、脑死亡 高级生命支持（ALS） 给氧，通气和气道支持的辅助装置 维持有效循环 药物治疗 降温 防止脑水肿 常用措施有以下几方面： 心肺脑复苏病人的病情观察 循环功能的监测 呼吸功能的监测 脑功能的监测 肾功能的监测 防治感染 心肺复苏 大急诊科 猝死心电图的临床类型 室颤（心电图上出现室颤波） 心脏停顿（心电图呈一直线） 电机械分离（有心电活动而无心室搏动） 病因和发病机制 病因：一、 心脏性猝死：冠心病（80％），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性 二、非心源性心脏骤停 1、呼吸停止 2、电解质和酸碱平衡失调 3、药物中毒或过敏反应 4、手术、治疗操作或麻醉意外 5、电击或雷击 重要脏器对无氧缺血的耐受 正常体温下，心脏和肾小管细胞不可逆无氧损伤为30分钟； 肝细胞可支持缺血状态仅1-2小时； 肺组织由于氧可从肺泡中弥散至防循环血液中可有更长时间； 最短为脑组织，约为4分钟(大脑为4-6分钟，小