急性心肌梗死病例讨论PPT.ppt

心内科病例讨论急性心肌梗死的观察及护理 ;AMI的概述;心脏的血液供应;AMI的病理生理;动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程;心肌梗死病因发病机制;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死实验室检查;心肌梗死实验室检查;肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢复正常； cTnI、cTnT（肌钙蛋白I或T）在起病3-4小时后升高， cTnI 11-24小时达高峰，7-10天恢复正常， cTnT 于24-48小时达高峰，10-14天恢复正常； CK-MB在起病4小时内升高， 16-24小时达高峰，3-4天恢复正常； CK （肌酸激酶）起病后6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常； 天门冬氨酸氨基转移酶（AST)在起病6-12小时内升高， 24-48小时达高峰，3-6天恢复正常； LDH（乳酸脱氢酶）在起病8-10小时后升高， 2-3天达高峰，1-2周恢复正常； ; 这些酶一般在AMI发病后4-8小时开始异常升高，平均24小时达高峰，2-3天内降至正常水平。 只是肌红蛋白升高和峰值出现时间更早，在12小时内； cTnI、cTnT峰值出现时间稍晚，持续时间更长，1-2周才消失。 为提高AMI诊断的准确率，临床上一般在发病后8-10小时、20-24小时和48小时多点取血测心肌酶，观察其动态变化，并同时查多个酶即心肌酶谱以综合判断。;心肌梗死诊断;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗; 溶栓治疗;溶栓适应症;溶栓禁忌症;冠脉再通的判断;心肌梗死（溶栓护理）;冠脉介入治疗;冠脉介入治疗;冠脉介入治疗;冠脉介入治疗;冠状动脉旁路搭桥术（CABG）;病例介绍;病例介绍;病例介绍;要解决的问题：;1、疼痛：胸痛：与心肌缺血、缺氧有关。;2、活动无耐力：氧的供需失调有关。;2、活动无耐力：氧的供需失调有关。;3、恐惧：与胸痛、濒死感；因病房病友病重或死亡；病室环境陌生/监护、抢救设备有关。;4、焦虑：与身体和心理上的异常感觉；环境和日常生活发生改变；社会经济状况的影响；担心疾病预后有关。;5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。;6、便秘：与活动减少；饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维；体位改变；环境影响，缺少隐蔽性；虚弱有关。;7、自理缺陷：与疼痛不适；活动无耐力有关。;8、知识缺乏：与新出现的疾病，未接受过有关教育；与年龄及文化层次有关。;9、潜在并发症--心力衰竭：与梗死面积过大、心肌收缩力减弱有关。;潜在并发症--心源性休克：与心肌梗死、心输出量减少有关。;潜在并发症--心律失常：与心肌缺血、缺氧；电解质失衡有关。;潜在并发症—心脏骤停：与梗死面积过大；饮食不当；不能按要求卧床休息；排便用力；心律失常有关。 ;与糖尿病有关的护理问题：1、营养失调：低于或高于机体需要量：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。;2、有感染的危险（糖尿病足）：与血糖增高，微循环障碍，机体免疫力下降有关。;3、潜在并发症——酮症酸中毒、低血糖。;介入治疗护理（术前准备）;介入治疗护理（术后准备）;介入治疗护理（术后准备）;介入治疗护理（术后并发症）;健康教育;