急性心肌梗死溶栓治疗PPT.ppt

急性心肌梗死溶栓治疗;心血管疾病已经成为我国最主要的致死原因;中国急性心肌梗死的死亡率逐年上升;;未阻塞的管腔;解决血管壁问题 — 延缓斑块形成 — 稳定易损斑块 — 减少血栓形成 ☆　减少急性心脏事件;心肌梗死前斑块的狭窄程度;; 血栓形成的条件;血栓形成—类似生理止血过程;激活的血小板是ACS中血栓形成的核心;血小板血栓(白色血栓)的形成;凝血血栓(红色血栓)的形成;;第二部分 急性心肌梗死的诊断; 急性心肌梗死的现代分类： STEMI NSTEMI;急性心肌梗死诊断新模式:;急性心肌梗死诊断新模式;急性心肌梗死诊断新模式;急性心肌梗死诊断新模式;第三部分 急性心肌梗死的再灌注策略;现状;AMI再灌注治疗策略;时间就是心肌 时间就是生命;突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死;治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度;总缺血时间：每一分钟都有意义;AMI再灌注治疗策略;急性心肌梗死治疗评价;TIMI分级与组织灌注;TIMI分级与组织灌注;组织灌注与预后;AMI的再灌注治疗策略;TAMI 1-4 研究结果 开通率与死亡率的关系;第四部分 急性心肌梗死的溶栓治疗;证实梗死动脉血栓栓塞是STEMI主要原因,溶栓开始用于STEM I;溶栓药发展历程; 溶栓药物分类;理想的溶栓药物;不同溶栓药物的比较;溶栓治疗（明显的时间相关性）;溶栓治疗的适应征：;溶栓禁忌证：;并发症及其处理：;出血倾向的分析;出血及其处理：;颅内出血的预防;溶栓治疗时颅内出血的处理：;再灌注损伤：;再灌注损伤----低血压综合症;再灌注心律失常（一）;再灌注心律失常（二）;再灌注损伤及心律失常;过敏反应;;;再闭塞原因：;再闭塞的预防：;溶栓后抗凝药物的应用;;;; 溶栓治疗的缺陷;第五部分 热 点 讨 论;热点一 2013年ACCF/AHA关于STEMI指南精要;;;;;;热点二 院前溶栓;推广院前静脉溶栓技术 ;The Early Retavase-Thrombolysis In Myocardial Infarction (ER-TIMI) 19 trial;;;;;CAPTIM试验;;;;Results From the French Nationwide USIC 2000 Registry;;推广院前静脉溶栓技术;现 状：国内几乎没有常规开展院前溶栓者。 原 因： 1.院前急救医生业务素质普遍不高。 2.院前急救设备配置中没有血常规、凝血等检测仪。 3.溶栓治疗一旦使梗死相关血管再通，再灌注损伤会给院前???置带来很多的困难。 4.科普宣传不力，中国患者及家属对及早血运重建的认知有限。 5.迟迟得不到改善的医患关系和持续恶化的医疗环境使得医生在院前溶栓的问题上选择了回避。 ;首先从科普宣传开始。 其次，适时以诊疗指南，甚至以标准的形式对院前溶栓加以导引或强制。;热点三 再通各指标的价值等同吗？;胸痛的改善情况受主观因素和镇痛药物的影响，应以ST段回归等电位线和CK、CK-MB下降为主要指标。鉴于AMI早期几乎全部病人均有多种心律失常，究竟哪一种心律失常的出现是冠脉再通的特征性表现，实在难以区分。特别是应用利多卡因等抗心律失常药物，室性异位节律可能被控制。所以判断是否再通的指标必须具有上述2、3项的任何1项。 ;再通标准--无创判断;再通标准--无创判断;再通标准--冠脉造影;热点四 如何避免误诊、误溶？;;cTn升高的非缺血性心脏病原因;ECG在诊断心梗方面的误区;总结;;