抗凝药物在PCI中的应用PPT.ppt

抗凝药物在PCI中的应用 首都医科大学同仁医院心脏中心 史旭波 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 外源性凝血系统 对经典的凝血瀑布的质疑 XIIa XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 组织因子途径 （自身性血栓） 血小板 激活 凝血机制的新认识 XIa IXa IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 接触性途径 （接触性血栓 ） XIIa 凝血机制的新认识 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 接触性途径 （接触性血栓 ） 组织因子途径 （自身性血栓） 新的血栓分类 XIIa 血小板 激活 两类血栓的特点有很大区别 接触性血栓 自身性血栓 VII因子缺乏 自身性血栓 接触性血栓 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 接触性途径 （接触性血栓 ） 组织因子途径 （自身性血栓） 抗凝药物抑制PCI血栓的能力的再认识 XIIa 血小板 激活 导丝 鞘管 支架 球囊扩张 斑块破裂 内皮损伤 不同抗凝药物抑制接触性血栓的能力 常用静脉抗凝药物 普通肝素： 有相似的抗Xa与IIa活性 低分子肝素：法安明 克塞 速碧林 抗Xa大于IIa活性 戊糖：磺达肝素钠 只有抗Xa活性 水蛭素类：比伐卢丁 只有抗IIa活性 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 （接触性血栓途径） 外源性凝血系统 （自身血栓途径） ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能力 XIIa ACT：白陶土+全血 APTT:白陶土+血浆 只具有抗IIa活性的水蛭素可明显延长ACT 只具有抗Xa活性的戊糖几乎不延长ACT 低分子肝素可轻度延长ACT 同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACT ACT的延长与肝素类药物的抗IIa活性相关 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa 内源性凝血系统 （接触性血栓途径） 外源性凝血系统 （组织因子血栓途径） 肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制 XIIa 抗凝血酶III 普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 与 抗IIa 活性 普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Xa与IIa活性 低分子肝素 平均分子量4500 抗Xa大于IIa活性 戊糖 平均分子量1728 只有抗Xa活性 肝素类药物延长ACT/APTT主要依赖抗IIa活性 肝素类药物抗IIa活性差异 产品 平均分子量（D） 抗Xa/抗IIa比例 UFH: 普通肝素 15000 100：100 Dalteparin：达肝素 5000 100：40 Nadroparin：那屈肝素 3600 100：30 Enoxaparin：依诺肝素 3200 100：25 Fondparinux：磺达肝睽钠 1728 100：0 常用抗凝药物预防接触性血栓的能力 普通肝素：有较强的抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力很强 水蛭素类：有较强抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力很强 低分子肝素：有较弱的抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力较弱 戊糖：无抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力极弱 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 外源性凝血系统 IIa因子是血栓形成中后期主要的血小板激活物 XIIa 血小板 激活 普通肝素与比伐卢丁对血小板的不同作用 普通肝素 Sobel et al. J Vasc Surg 2001; 33:587-94. Weitz TCT 2001. Sambrano et al. Nature 2001; 413: 74-8 Coughlin Nature 2000; 407: 258-64 比伐卢丁 IIa PAR 2b3a Heparin 2b3a 2b3a 2b3a 2b3a 2b3a 2b3a PAR DTI; e.g. Bivalirudin GPIIb/IIIa inhibitor Platelet Platelet No platelet activation 普通肝素具有激活血小板的作用 Xiao Theroux. Circulation