抗感染药物与临床合理使用PPT.ppt

抗感染药物及其临床合理使用;抗生素的应用现状(1);抗菌药物应用现状(2);抗菌药物应用现状(3);抗菌药物应用现状(4);《抗菌药物临床应用指导原则》;抗菌药物的联合应用要有明确指征;一.概 述; “抗生素”与“抗菌药”有何区别？;2.抗感染药物分类;β-内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 四环素类;二.选用抗菌药物时需考虑的因素;选择抗生素需要注意的方面;1.要注意感染的特殊人群的生理病理特点;2. 要注重感染病原学的诊断;抗生素的选择与病原学的诊断;3.要熟悉所选抗生素的PK/PD特点;PK/PD常用参数;6)AUC/MIC 即24hAUC和MIC的比值。 7)Peak或Cmax 血药峰浓度，给药后达到的最高血药浓度。 8)Peak/MIC(Cmax/MIC) 抗菌药物峰浓度和MIC的比值。 9)抗生素后效应(post antibiotic effect, PAE) 即去除抗菌药物后，能继续抑制细菌生长的时间。 10)sub MIC effect 亚抑菌浓度作用，即在抗菌药物浓度小于MIC时，抗菌药物对细菌的抑制作用。 ;抗菌药物的PK/PD分类;抗菌药物的后效应;三.抗菌药物简介;1.β-内酰胺类;(1)青霉素类抗生素;青霉素类抗生素① 普通青霉素;青霉素类抗生素② 耐酶青霉素;青霉素类抗生素③ 广谱青霉素;青霉素类抗生素③广谱青霉素;（2）头孢菌素类抗生素;第一代头孢菌素;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;第;第四代头孢菌素;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性比较;使用头孢菌素类药物注意事项;（3）单环β内酰胺类(Monobactams);（4）碳青霉烯类（Carbapenems）;碳青霉烯类临床应用;（5）β-内酰胺酶抑制剂及其复合制剂;β-内酰胺酶抑制剂与其复合制剂常用药物;2.喹诺酮类药物;;喹诺酮类抗菌药(Quinolongs) ;83年：环丙沙星 Ciprofloxacin;85/95年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星;莫西沙星（Moxifloxacin）;第三代喹诺酮类抗菌药特点;第四代喹诺酮类抗菌药特点;新喹诺酮-特点; －加替沙星于1999年获得批准上市，不良反应监测发现该产品可影响患者血糖代谢，包括血糖升高和血糖降低。 －2006年2月16日，美国FDA官方网站已经发布了消息：该药对糖尿病患者可能产生副作用，有增加病人出现低血糖或高血糖症状的隐患，可能因此导致未老先衰、肾功能退化等，糖尿病患者禁用。 －5月中旬,美国FDA网站“药品短缺栏”中发布了百时美施贵宝公司宣布的“关于加替沙星的退市”声明。声明表示,百时美施贵宝决定终止TEGUL(GATIFLOXACIN,天坤)加替沙星片及注射液的商业行为。;;合理使用喹诺酮类药物注意;3.氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosides);氨基糖苷类抗生素特点;氨基糖苷类抗生素特点;4.大环内酯类抗生素（Macrolides）;新大环内酯类抗生素;新大环内酯类特性;大环内酯类抗生素临床应用;5.糖肽类抗生素（Glycopeptides）;糖肽类抗生素特点;糖肽类抗生素;糖肽类抗生素;糖肽类抗生素临床应用;6.抗真菌类抗生素;抗真菌药物分类;1.两性霉素B（Maphotericin B）;2.氟康唑 (Fluconazole);3. 伊曲康唑(Itraconazole);4.伏立康唑(Voriconazole); 5.泊沙康唑（Posaconazole）; 第一个被批准用于治疗侵袭性曲霉病的棘白菌素类药物,口服吸收不好，仅有静脉用药剂型。半衰期长，为16-17小时，每日可只给药一次。 抗真菌谱：对念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌以及卡氏肺孢子虫均有较好的抑制活性。对新生隐球菌、镰刀菌、接合菌和白吉利毛孢子菌等无抑制活性。 用法用量：成人剂量第1日70mg,以后每日50mg，静滴1小时(疗效不佳者仍可每日70mg)。 使用注意：经肝脏的非细胞色素酶清除，中度肝损患者须???整用药剂量。 不良反应：毒副作用少，无肾毒性，肝毒性也小，但与环孢A同用时会引起肝功能异常，应引起注意。;特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;肾功能减退患者抗菌药物的应用; 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用; 肾功能减退用药; 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用; 肝功能减退患者抗菌药物的应用;老年患者抗菌药物的应用;新生儿患者抗菌药物的应用;小儿患者抗菌药物的应用; 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应;妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用;;;哺乳期患者抗菌药物的应用;细菌