抗菌药物临床指导原则(2015年版)PPT.pptVIP

抗菌药物临床指导原则（2015年版）解读   ;目录;*;2015版《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容 2.1 抗菌药物治疗性应用的基本原则 2.2 抗菌药物预防性应用的基本原则 2.2.1 非手术患者抗菌药物的预防性应用 2.2.2 围手术期抗菌药物的预防性应用 2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项 2.4 特殊人群抗菌药物的应用;2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则;2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则 ;预防感染种类抗菌;2.2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用;2.2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用;2.2.1非手术患者抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类， 参考本指导原则时应注意两种分类的区别 Ⅰ类相当于本指导原则中Ⅰ类 Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类 Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类 病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3 “特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用;个人见解;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2.2.3 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2、头孢类 对G+作用越来越差， 对G-球菌越来越强 酶稳定性越来越好 对肾脏毒性越来越小 铜绿--I、II代无效 IV---广谱、高效、耐酶、肾毒性小 3、其他β-内酰胺类 氨曲南---代替氨基糖苷类（副作用小，酶稳定，和PC无交叉过敏，肌注吸收好） 亚胺培南--PC、头孢替代品，广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药菌、混合感染）;氨基糖苷类 整个蛋白质肽链合成的全过程都抑制 G-（需氧） 耳毒、肾毒、肌肉毒，（SM）过敏仅此青霉素 庆大---口服--肠道感染 四环素八大不良反应 胃肠反应肝肾伤 二重感染牙齿黄 头昏眼花光过敏 以为脑里瘤子长 氯霉素 骨（骨髓抑制）、灰（灰婴综合征） 可通过血脑、血眼屏障 正副伤寒 ;喹诺酮类 18岁以下禁用 禁用金属离子配伍 环丙效果最好 左氧氟沙星副作用最少 胃肠、中枢、肌腱炎 皮肤、光敏、心脏毒 静脉炎、关节炎、肝损伤;半衰期，日用次数;2.4 特殊病理、生理状况中患者抗菌药物的应用----肾功能减退时用药;----肝功能减退时用药;----肝功能减退时用药;抗菌药物管理指标 ;细菌耐药监测结果预警;2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求;指标;指标;指标;指标;指标;指标; 将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 特殊使用： 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 新上市的抗菌药物 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物 药品价格昂贵;一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。;以下药物作为“特殊使用”类别管理 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（