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抗菌药物在肾脏内科的合理应用PPT
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定。各级医疗机构可参照“抗菌药物分级管理目录”制订本院的分级目录。 问题 D B C E 联合用药 无指征的用药 药物品种、剂 量的选择错误 给药次数 疗程不合理 习惯用药 头霉素 头孢西丁 厌氧菌、产 超广谱酶的 革兰氏阴性 杆菌 氧头孢烯 拉氧头孢 耐甲氧西林金 葡菌、各种厌 氧菌具强的抗 菌作用 加β-内酰胺 酶抑制剂 哌拉西林 (头孢哌酮) /舒巴坦 产超广谱酶 的革兰氏阴 性杆菌 单环β-内 酰胺 氨曲南 头孢类过敏、 氨基糖苷类 无效的G-杆 菌 错误联用 不妥联用 不当联用 两种β-内酰胺类药物联用,合用时可 因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用,可 加速灭活酶的诱导合成使之失活。 二代头孢、头霉素+左氧抗菌谱重复 多,这种联用主要用于单药较难控制的严 重感染,或单药无法覆盖的多种细菌感染 头霉素类或拉氧头孢和硝基咪唑类联 用,它们对厌氧菌都有较高的杀灭活性, 预防用药时抗菌谱重复。 联合用药 肾功能不全时抗菌药物的选用原则 ① 有明确指征时方可使用; ② 选择肾毒性低的有效品种; ③ 避免长期应用有肾毒性的抗菌药物; ④ 避免与其他肾毒性药物联合应用; ⑤ 密切观察药物的临床疗效及毒性反应; ⑥ 尽可能测定药物(特别是具有肾毒性的抗菌药)的血浆浓度,以调整用药剂量。 肾功能不全时抗菌药物的选择 选择抗菌药物可依据肾功能减退时药物在体内过程(吸收、分布、代谢、排泄)的改变以及对肾脏的毒性大小来决定,一般分为四组: 抗菌药物维持原剂量或略减:此类主要是在肝脏内代谢或主要自肝胆系统排泄的药物。包括大环内酯类(红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等)、利福平、多西环素、林可霉素类等。 剂量需适当调整:此类药物包括青霉素和头孢菌素类的大多数品种、氟喹诺酮类。 剂量需显著减少:此类药物有明显肾毒性,且主要经肾脏排泄,包括氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类。 肾功能损害者忌用:此组包括四环素类(多西环素除外),呋喃类、萘啶酸、头孢噻啶等。 肾穿、动静脉瘘 前列腺炎 肾内科 肾盂肾炎 主要的感染疾病 尿道炎、膀胱炎 根据感染部位及有无合并症,可将尿路感 染分为单纯性上尿路感染(肾盂肾炎)、单纯 性下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);依照其病 程又可分为急性和反复发作性。 透析腹膜炎 泌尿系统感染较为常见,在感染性疾病中,其发病率仅次于呼吸道感染,尤其多见于女性。 多数抗菌药物经口服或静脉注射后,尿液中的浓度远远高于治疗所需的最小抑菌浓度,临床治疗尿路感染可取得良好疗效。 抗菌药物在肾脏内科的合理应用 主要内容 肾内科抗菌药物使用的注意事项 1 2 3 4 肾内科常用抗菌药物介绍 肾内科相关感染疾病的治疗规范 抗菌药物使用分级管理制度 常用药物 大环内酯类 快速抑菌剂,抗菌谱较广,对非典型细菌感染有效,组织中浓度高(肺、扁桃体、前列腺)。 β-内酰 胺类 毒副作用小,是 繁殖期杀菌剂, 抗菌作用呈时间 依赖性,有良好 的组织渗透性, 临床疗效好的共 同特点。 氟喹诺酮类 在尿液或泌尿 生殖系统组织 中的浓度较高、 有效浓度持续 时间较长,但 目前耐药严重。 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类抗生素 β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 头霉素类 单环类 氧头孢烯类 广谱青霉素 1)氨苄青霉素类:包括氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(阿莫西林) 阿莫西林主要治疗 “三慢 ”,慢性支气管炎、慢性胆囊炎、慢性泌尿道感 染,以及幽门螺杆菌有效。 2) 抗假单胞菌青霉素类:包括羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素、替卡西林、呋苄青霉素、阿洛西林与美洛西林等,主要用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌所致感染。 3)氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 用于产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA;替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌,铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。 分代 临床常用品种 抗菌活性 对β-内酰胺酶的稳定性 G+ 菌 G- 菌 金葡萄 G-菌 第一代 头孢拉定、头孢硫脒 +++ + +++ + 第二代 头孢克洛、头孢尼西、头孢雷特 ++ ++ ++ ++ 第三代 头孢匹胺、头孢甲肟、头孢泊肟 + +++ + +++ 第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定 ++ ++++ ++ +++ — ++++ 头孢菌素类 头孢他啶 头孢三嗪 头孢噻肟 头孢哌酮 半衰期
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