抗菌药物指导原则(2015版)培训PPT.ppt

哺乳期抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%； 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。 然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 * 第二部分 抗菌药物临床应用管理 * 第二部分 抗菌药物临床应用管理 * 第二部分 抗菌药物临床应用管理 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 北京协和医院范洪伟教授《抗生素》PPT * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 【β-内酰胺类药物】 时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药 增强疗效、增加T＞MIC时间的方法：增加剂量，增加给药次数，延长给药时间/持续给药 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 * 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 * * 抗菌药物选用时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 不良反应 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐药产生 * 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用[1] * ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 * ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 * ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 注： [1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。 * ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药目的-----预防手术部位感染（SSI） 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 * ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 围手术期预防用药原则 感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 不用 用 ?抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖 控制等其他预防措施！ * ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 手术切口类别 注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。 2.病案首页0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。 * ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放