挤压综合症合并急性肾功能衰竭、肺水肿PPT.pptVIP

挤压综合症合并急性肾功能衰竭、肺水肿 贵溪市人民医院 姚桂红 例1 患儿，男，10岁，36kg，地震致左腿压伤后2周，浮肿少尿伴酱油色尿10余天。 患儿被压伤2小时后被救出，右下肢活动受限，2日后尿量减少，每日100～150ml，尿色呈酱油色，同时出现浮肿，查血肌酐288mmol/L，肌红蛋白17150ng/ml，对症支持治疗并血透11天后查血肌酐181umol/L，肌红蛋白145.9ng/ml于5.28转入我院。 入院查体：血压18.4/14.7 KPa，心率96次/分，呼吸24次/分。头顶部有血肿，全身浮肿明显，腹部隆起，软，无明显压痛，最大腹围87cm，平脐腹围85cm，移动性浊音阳性，阴囊积液明显，左侧大腿浮肿较右侧明显，左下肢活动受限，压痛明显。 血液检查 WBC 7.7*109/L RBC 3.2*1012/L Hb 96g/L PLT 165*109/L HCT29.5% N68% CRP2mg/L ALT 72 IU/L AST 80 IU/L TP 49 g/L Alb 32g/L Glb 17 g/L BUN 5.6 mmol/L Cr 190 umol/L TG 1.61mmol/L LDH 961 IU/L CK 329 IU/L Na+138mmol/L K+3 mmol/L Cl- 96 mmol/L Ca2+1.9 mmol/L P 0.89 mmol/L Glu 4.7 mmol/L 肌红蛋白 238ug/L（＜75ug/L） PT 12.4s APTT 33.1s D-D 1.2mg/L(＜0.3mg/L) FDP(-) 血气分析：pH 7.564 BE 6.7 HCO- 29 mmol/L 尿液检查 尿常规：pro(++) RBC 15～17/hp 尿系列微量蛋白： RBP 11.9 μg·mmolCr-1（＜13.5μg·mmolCr-1） TRF 14880.95 μg·mmolCr-1（＜140μg·mmolCr-1） Alb 197.62 mg·mmolCr-1（＜2.8mg·mmolCr-1） IgG 97.62 mg·mmolCr-1（＜0.8mg·mmolCr-1） NAG 16.62 U·mmolCr-1（0～1.7U·mmolCr-1） α1-MU 49.29mg·mmolCr-1（＜1.58mg·mmolCr-1） 特殊检查 胸片：右上肺实变、两侧胸腔积液（左侧明显） 骨盆平片：左耻骨骨折，双大腿软组织明显肿胀 腹部B超：双肾肿胀，皮质弥漫性改变，腹腔中、大量积液，双侧胸腔积液 心电图：低电压 双下肢彩超：双下肢皮下软组织肿胀（以脂肪层为甚） 6.1当晚患儿突然出现气急，不能平卧，心率加快，急查胸片提示“肺水肿”，立刻予吸氧、镇静，并予甲强龙小剂量静推，同时继续行血滤，至6.2症状未改善，并行BiPAP通气，加大脱水量，每日总出量约5000ml～6000ml， 6.4呼吸系统症状缓解，胸片提示“肺水肿明显吸收”，浮肿等其他症状逐步好转，血肌酐分别由190umol/L降至80umol/L，其它实验室指标也逐步恢复正常后出院。 例2 患儿，女，11岁，31kg，地震致压伤后少尿浮肿16天，伴酱油色尿。 患儿骨盆、双下肢被压伤4小时后被救出，双下肢活动受限，后尿量减少，每日50～100ml，尿色呈酱油色，同时出现浮肿，以“挤压综合征，急性肾功能衰竭，骶椎、左侧耻骨上支骨折，耻骨联合右侧骶髂关节脱位”在当地医院治疗，行左小腿骨筋膜室综合征减压术，同时抗感染、对症支持治疗并血透11天后浮肿症状好转，尿量略有增加，每日约400ml，查血肌酐140.9umol/L，于5.28转入我院。 入院查体：血压19.3/14.3 KPa，心率97次/分，呼吸22次/分。腹部平，软，无明显压痛，移动性浊音阳性，左小腿骨筋膜室减压术切口，双下肢及骨盆活动受限。 血液检查 WBC 7.7*109/L，RBC 2.9*1012/L Hb 91g/L PLT 261*109/L HCT 28% N 73% CRP 9mg/L ALT 51 IU/L AST 58 IU/L TP 49 g/L Alb 34g/L Glb 15g/L BUN 15.9 mmol/L Cr 148 umol/L TG 1.79mmol/L LDH 1181 IU/L CK 948 IU/L Na+ 133mmol/L K+ 3.2 mmol/L Cl- 94 mmol/L Ca2+ 1.97 mmol/L Glu 5 mmol