教学医院第一名-第三军医大学附属西南医院泌尿外科何鹏-带血那些事儿PPT.pptx

带血那些事儿第三军医大学附属西南医院泌尿外科何鹏 主治医师、讲师病史回顾 患者熊XX，男，22岁，四川万源人，因“间断尿道口滴血5年”于2014年8月至我科就诊。病史回顾2009年排便时出现尿道口溢出2-3滴鲜红色血液，无尿痛、排尿困难出血量逐渐增多伴随阴囊坠胀（10天后40-50ml/d）病史回顾？精囊炎！消炎、止血（具体不详）病史回顾双侧阴囊逐渐肿胀至约15×10cm B超双侧精索静脉曲张腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术导尿、抗感染、止血等左侧阴囊肿胀明显缓解，右侧较前略有缓解，尿道出血停止病史回顾3月后无明显诱因尿道口再次出血，约5-10ml/日 反复抗感染、止血、导尿等治疗5年2014年6月，出现尿道烧灼样疼痛，随后2天出现勃起后尿道口滴血成都某男科医院膀胱镜检查+右侧精索静脉结扎术 前尿道弥漫充血水肿，膀胱内可见大小约0.5×0.5cm新生物，病理提示：“粘膜慢性炎伴间质水肿”，尿道给予局部电凝止血 。术后右侧精索静脉曲张未见明显缓解，且出现包皮静脉怒张 消炎、止血、导尿18天病史回顾 阴囊彩超提示：“左侧精索静脉增宽，内未见血流信号，双侧睾丸及附睾未见明显异常。” 泌尿系B超提示：“肾脏、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。” 无 效消炎、止血、对症处理？诊治过程1. 膀胱镜检查前尿道弥漫充血水肿，后尿道及膀胱未见明显异常诊治过程2. 尿流改道----膀胱造瘘检验血常规尿常规肝功肾功凝血诊治过程----阳性/阴性表现总结尿道口滴血尿道粘膜充血水肿精索静脉曲张阴茎包皮静脉怒张凝血/超声正常消炎无效膀胱内正常外阴静脉回流障碍，阻力增加所致？盆腔内病变？检查3. 全腹CT诊治过程----阳性/阴性表现总结尿道口滴血尿道粘膜充血水肿精索静脉曲张阴茎包皮静脉怒张凝血/超声正常消炎无效膀胱内正常外阴静脉回流障碍，阻力增加所致？盆腔内病变？盆腔会阴部动静脉发育异常？血管瘤？动静脉瘘？检查4. 腹部至大腿动静脉成像 CTA+CTV提示：前列腺左侧囊状低密度影，未见明显血供，供应生殖系统的髂内动脉未见明显异常，两侧髂血管旁金属样高密度影，请结合临床。血尿静脉曲张尿道滴血分析肿瘤/结石运动性血尿特发性血尿胡桃夹现象泌尿系超声阴囊超声精索静脉高位结扎未知！膀胱镜检静脉炎症血栓继发性质动静脉成像凝血功能尿道炎症凝血相关疾病分析病变部位：尿道！炎症？血管问题？其他？诊治过程追问病史便秘夜间勃起后及困难排便后尿道滴血加重！调整治疗方案甘油灌肠通便乳果糖导泻莫沙比利增加胃肠动力复合乳酸菌调节肠道菌群雌激素抑制夜间勃起调整治疗结果尿道滴血量40-50ml/d5-10ml/d10滴/d（针对便秘调整治疗）5-6滴/d3-4滴/d完全消失最终结果 治疗方案调整后9天，患者便秘明显缓解，尿道滴血停止。直至出院前的2周时间再未发生尿道口滴血症状。病理生理过程探讨便秘排便困难，粪便干燥伴有烦躁、焦虑、及轻度抑郁等表现盆腔压力增大辅助将粪便排出盆腔静脉丛回流障碍盆腔内静脉几乎都无静脉瓣，且大部分静脉无相应动脉伴行辅助回流相关静脉曲张涉及汇入肾静脉及髂外静脉的精索静脉，汇入大隐静脉及髂外静脉的阴茎背浅静脉，以及汇入髂内静脉的阴部内静脉尿道粘膜充血水肿尿道回流静脉障碍，导致粘膜通透性在压力刺激下增加，血液进入尿道临床表现尿道口滴血、精索静脉曲张、阴茎静脉怒张、便秘等经验 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。谢谢！第三军医大学西南医院泌尿外科 何鹏