排泄物和分泌物的一般检验(2008级7年制)PPT.ppt

排泄物和分泌物的一般检验;一、粪便检查;（一）一般性状检查 1、颜色与性状：正常成人的粪便因粪胆素而呈棕黄色，成形，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色。粪便颜色与性状可因食物、药物或病理因素而发生改变，常见的有： 稀汁样便：因肠蠕动亢进或分泌增多所致，见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。小儿肠炎时可因肠蠕动加快，以至胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀汁样；大量黄色稀汁样便并含有膜状物应考虑到伪膜性肠炎；艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时可排出大量稀水样便。;粘液脓血便：正常粪便内有少许粘液，明显增多以致肉眼可见视为异常。细菌性痢疾粪便多为粘液脓血便，以粘液脓血为主，可无粪质；阿米巴痢疾患者粪便呈暗红色果酱祥，以血为主，粪质较多，有特殊腥味，此时要注意与食入大量咖啡、巧克力后的酱色粪便鉴别；溃疡性结肠炎、克罗恩病(Crohn)等常可见粘液脓血便。;柏油样便：粪便呈褐色或黑色、质软、富有光泽、隐血试验阳性为柏油样便。这是由于上消化道出血，红细胞经胃酸破坏后的降解产物与肠内产生的硫化物，在细菌作用下变成硫化铁而呈黑色，光泽则因硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所致。上消化道出血50一70m1可出现柏油样便，服用活性炭、枸橼酸铋钾及铁剂等也可以排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性。 鲜血便：见于肠道下部出血，如直肠、结肠息肉和肿瘤；肛裂及痔疮等。过多食用西瓜、西红柿、红辣椒亦可出现红色，应注意鉴别。;米泔样便：呈白色淘米水样，量多且含粘液片块，见于霍乱、副霍乱患者。 白陶土样便：粪便呈灰白色，这是由于各种原因引起胆管梗阻，进入肠道的胆汁减少或缺如，使粪胆素生成减少所致，主要见于阻塞性黄疸，行钡餐造影术后，因排出硫酸钡也可使粪便呈灰白色。 异形样便：便秘可见球形硬便；直肠或肛门狭窄可见扁平带状便。;2.免疫学法：免疫学法常用的有ELISA、免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标记夹心免疫法，此类方法基本上都采用人血红蛋白的单克隆抗体或多克隆抗体，特异地针对粪便中人血红蛋白而设计。本法特异性强、敏感性高，主要用于检测下消化道的出血。 [参考值] 阴性 [临床意义] ①对消化道出血诊断有重要价值：消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤(阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，常呈阳性反应。②对消化道出血鉴别诊断有一定意义：消化道恶性肿瘤可呈持续阳性；消化道溃疡呈间断阳性。③可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标：免疫法粪便隐血试验目前认为是对大肠癌普查最适合的检查。免疫法隐血试验主要用于检测下消化道的出血，约半数的上消化道出血不能检出，因为血红蛋白经消化酶降解变性已不具有原来的免疫原性，过量大出血引起抗原过剩出现后带反应现象及因病人血红蛋白的抗原与单克隆抗体不匹配所致。;（三）显微镜检查 1、细胞检查： 红细胞：正常粪便中无红细胞。肠道下段炎症或出血时可出现红细胞，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、下消化道肿瘤、息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾则红细胞多于白细胞。 白细胞：正常粪便中下见或偶见，主要是中性粒细胞，白细胞增加常见于：①痢疾志贺杆菌引起的菌痢，中性拉细胞增多，甚至布满视野，有的胞体膨大，吞有异物残渣，而成为小吞噬细胞。②其他病原菌引起的肠道感染也可引起中性粒细胞增加，但不如痢疾志贺杆菌引起者明显。③过敏性肠炎、肠道寄生虫病，尤其是钩虫病及阿米巴痢疾，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。④溃疡性结肠炎粪便中白细胞增加。;吞噬细胞或称大吞噬细胞(macrophage or macrophagocyte)：血循环中单核细胞进入组织后，胞体增大，吞噬性增强，溶酶体含量增高即为吞噬细胞。此种细胞直径为10～20um，是中性粒细胞的3倍以上，呈圆形或卵圆形，胞核常偏向一侧，含有吞噬的颗粒、细胞碎片、红细胞、白细胞及细菌。常见于细菌性痢疾及溃疡性结肠炎。 肠粘膜上皮细胞：整个小肠、大肠粘膜均为柱状上皮，生理情况下脱落的上皮细胞已被破坏，故正常粪便中见不到，肠道炎症时可见上皮细胞增多。 肿瘤细胞：应将涂片染色后检查。大肠癌的好发部位以直肠最为多见，镜检有时可见到成堆的癌细胞；由于直肠齿状线以下被覆鳞状上皮，恶变时常为鳞状细胞癌；齿状线以上被覆单层柱状上皮，伴有较多的杯状细胞，恶变时常为腺癌。 ;2、食物残渣检查：正常粪便中的食物残渣已充分消化成无定形细小颗粒，经充分消化的食物残渣可呈不同形态结构。 淀粉颗粒：一般为具有同心性线状的不规则块状物，遇碘液染为黑蓝色，若已部分水解则成红褐色。正常人偶见。慢性胰腺炎、胰腺功能不全引起的腹泻粪便中易见到。;脂肪：粪便中的脂肪有中性脂肪及脂肪酸，正常人食入脂肪经胰腺脂肪酶消化后大多被吸收，故粪便中偶见，胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头癌、吸