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抑郁症在门诊的临床处理pptPPT

与CYP2C有关的个案 对CYP2C9/10和CYP2C19的抑制使下列药物合用必须慎重: 氟西汀与苯妥英钠 舍曲林与降糖药甲苯磺丁脲 氟伏沙明与抗凝剂华法林 掌握P450酶与药物关系,提高临床用药水平 西酞普兰与其他SSRI比较,对P450酶抑制作用最少,因此药物相互作用少,安全性高 四、抑郁症在门诊治疗中需要考虑的若干因素 抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ① 1.治疗的安全性: 药物的不良反应; 神经系统 内脏器官: 循环与造血系统: 药物间的相互作用; 肝脏的药物代谢酶系统 血浆蛋白结合率( 西酞普兰:80%) 心脏 直立性低血压 高血压 心传导阻滞 心动过速 泌尿生殖器 勃起障碍 射精困难 性感缺乏 持续勃起 中枢神经系统 眩晕 头痛 震颤 镇静 嗜睡 失眠 认知损害 神经质 食欲不振 饱感 胃肠道 恶心 便秘 呕吐 消化不良 腹泻 自主神经系统 口干 尿潴留 视力模糊 发汗 抗抑郁剂治疗可能引起的不良反应 DA reuptake inhibition 抗抑郁作用 激活动力 抗帕金森氏症 5HT2 block NE reuptake inhibition 抗抑郁作用 减轻焦虑作用 震颤 心动过速 勃起/射精障碍 5HT reuptake inhibition 抗抑郁作用 减轻焦虑作用 胃肠功能障碍 勃起/射精障碍 Alpha1 block 头昏、头晕 体位性血压降低 反射性心动过速 记忆障碍 焦虑 ACh block 视力模糊 口干 便秘 窦性心动过速 排尿困难 认知功能障碍 H1 block 镇静/嗜睡 血压降低 体重增加 抗抑郁药物 Richelson. In: Current Psychiatric Therapy. 1997: 286-295. Alpha2 block 抗抑郁药物治疗中 可能出现的不良反应 抗抑郁作用 减少自杀行为 安定作用 血压降低 射精功能障碍 过度镇静 蛋白结合率低 --药物相互作用的风险小 0 50 100 150 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 血浆蛋白结合率(%) 1.陈彦方 CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理 2.顾牛范 精神医学新进展 抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ② 2.治疗的依从性: 起效时间 西酞普兰起效快(研究证实快于氟西汀和舍曲林) 疗 效 西酞普兰同时适用于迟滞性,焦虑性抑郁 耐 受 性 西酞普兰的不良反应少且轻微,患者的耐受性强 抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ③ 对躯体生理功能障碍的影响 睡眠 食欲 性功能 内脏器官功能状态 抑郁症在门诊治疗中 需要考虑的若干因素 ④ 4.共病及其它医疗情况 脑及躯体疾病 同时服用的躯体治疗药物 合并使用的精神药物 五、门诊中各类 抑郁症的处理策略 抗抑郁症药处方中 需考虑的问题 抗抑郁药物的不良反应 对伴发躯体疾病的抑郁症的处理 对表现为躯体症状的抑郁症的识别 对自杀危险的评估与处理 如何增强病人的依从性 继续治疗与维持治疗 抗抑郁药物处方原则 全面考虑病人症状特点,个体化合理用药; 尽可能单一用药,首先推荐使用一线药物; 小剂量开始,逐步递增,宜用最小有效剂量; 未达痊愈时需渐增至足量和用足够长的疗程; 治疗期间密切观察病情和不良反应,及时处理; 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖; 治疗前向患者及家人阐明药物的作用和可能发生的不良反应及对策,提高治疗依从性。 一旦治疗有效,须全程坚持服药。 CPA抑郁症处理指南(草案) 提高治疗依从性的策略 选择恰当的治疗药物 确切的疗效 良好的耐受性 医生对药理效应的熟悉程度 遵循药物处方原则。 必要的患者教育 对疾病本身的认识 维持治疗的重要性 定期随访的必要性 联合心理治疗 抗抑郁药的全程治疗 急性期(3月) (缓解症状) 维持治疗期(1年) (预防复发) 巩固治疗期(4-9月) (预防复燃) 糖尿病患者的心理保健 市医院心理科 徐斌 主要内容 抑郁症的临床特征 抑郁症在各类门诊中的分布 门诊常见抑郁症的主要临床特点 抑郁症在门诊治疗中需要考虑的因素 门诊中抑郁症的处理策略 处方原则 提高治疗依从性的策略 告诫家属:危机的识别与处理 一、抑郁症临床特征 抑

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