政府规制的理论与实践-8-案例-中国新医改的破冰.pptxVIP

价格规制：中国新医改的破冰之举新医改和中国医疗保健体系建设1、医疗服务的商品特征2、怎样提供医疗服务3、政府能做什么中国到目前为止的医疗领域的难题和顽疾表象： 看病难 看病贵 药价虚高 医患矛盾突出问题的核心是什么？以药养医？过度医疗？公立医院的价格监管体制：行政性市场化特征一：医院收入的市场化公立医院运营高度依赖收费，由此具有了某种市场化的特征 收入的构成要素：ABC A药品种类 B 药品用量 C药品价格 严格的行政化、特别是价格管制售出价格规制下，增加医院收入的办法公立医院的价格监管体制：行政性市场化特征二：医院组织、财务、人事、物流采购、医疗服务项目价格等方面行政化1.在组织上，绝大多数公立医院是卫生行政部门的下属机构。2.在财务上，资本投入必须由卫生、财政和发改委等多部门审批。3.在人事上，人员录用需要卫生、人事、编办等部门审批，管理层任命由医院所属全盘掌控。4.在物流上，药品以及一些医疗器械要由政府进行集中招标采购。5.在价格上，绝大多数医疗服务项目和药品的价格，由发改委物价部门决定。政府对医院的价格规制第一，四万多种医疗服务项目的价格由省发改委物价局制定，市物价局有5%的调整权；第二，绝大多数非独家性药品，由国家发改委物价司确定最高零售限价（俗称“天花板价”），然后再由各省的药品集中招标机构确立中标企业和中标价，所有公立医院和民办非营利性医院只能使用中标企业的中标药品，并在采购环节必须执行中标价；第三，对于独家药品（专利药或其他类型的独家生产品种），由国家发改委执行单独定价，不再经过各省的集中招标程序；第四，公立医院和民办非营利性医院的药品加价率确定为15%，而在药品零差率政策下确定为0%（基层医疗服务机构），各地物价局负责对此进行检查。药品集中招标采购政策集中招标采购政策的目标：通过减少药品流通环节，建立公正、公开的药品采购机制，切实解决药价虚高的问题。（卫生部 2001）2009：卫生部发布执行政府主导的省级统一药品集中招标采购制度意见政府办公立医疗机构严格按照中标价采购，不得“二次议价”国家发改委物价司确定最高零售限价（俗称“天花板价”），然后再由各省的药品集中招标机构确立中标企业和中标价，所有公立医院和民办非营利性医院只能使用中标企业的中标药品，并在采购环节必须执行中标价。招标“中标价”的确定逻辑1、招标主体与采购主体分离招标主体：省级药品招标采购办公室采购主体：医疗机构2、招标采购价格与采购数量不挂钩，一定程度丧失集中采购意义3、招标主体的行动信息不对称：很难合理判断企业报价情况甄别结果：熟悉的药低价，不熟悉的只能根据企业的报价，因此容易高价；同类药品多的低价，新药和药品企业少的高价激励机制：招标采购中节省的费用归医疗机构支配，采购办公室因而没有动机为采购主体降低中标价格，节省采购费用出现寻租空间医院对于药品价格规制的反应二级医院及以上：成本加成15%基层医疗机构：成本加成0%医疗机构的行为成本加成15%政策 使用高价药、增加医院收入 患者吃药 医生吃饭 开贵药 过度治疗 限制了医药企业的竞争禁止二次议价政策 医疗机构无法通过市场低价采购 减少了招标过程中的不正之风和腐败问题 增加了采购过程中的灰色空间基层医疗机构的行为零差价政策实施前： 零售价与采购价的差价归医疗机构所有 医疗机构有激励去压低采购价 在零售价方面：由于市场上零售药店的竞争，价格较低零差价政策实施后： 市场明加成变成暗加成 在原来医疗服务没有竞争力基础上，药品价格也没有市场竞争力 更加需要政府补贴，政府对其进行更加行政化的管理医药企业的行为招标主体信息不对称 推新药、特药高定价由于不清楚采购量 只能报较高价格、保证利润 低价药很难获得医疗机构的采购和使用医疗机构倾向高价药 高价药驱逐低价药 医药企业和医疗机构形成利益共同体 合谋抬高药品采购中标价医药企业成立公关部：改品种、挤目录、定高价、求中标现有医疗体制顽疾的问题核心在哪？市场化过多，需要回归公益？行政干预过多，需要更加彻底的市场化？问题的核心是什么？ 怎么解决？政府主导派：问题核心：现有体制市场化过度，因此医疗机构回归公益医疗服务完全国有化，政府对医疗机构等实行管理政府对医疗服务从筹资、运营、评估进行全方位、全环节、全天候的管理政府对药品价格进行严格监管问题的核心是什么？ 怎么解决？市场主导派问题核心：行政干预过多，需要更加彻底的市场化医疗完全市场化，由市场主体来提供医疗和医药服务，政府提供医疗保险等保障认为问题在于公立医院的垄断，将所有公立医院民营化放开市场准入，增加医疗服务的供给。十八届三中全会《决定》明确提出：“使市场在资源配置中起决定性作用