[]MRI在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值pptx.ppt

命名 1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome） 年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ） 1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ） 1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ） 1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD） 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders, TMD） 病 因 心理因素 合因素 代谢因素 免疫因素 关节负荷过重 其他 不明确、多因素理论 TMD的发病因素及机制 TMD 心理社会 过大开口 解剖因素 代谢、免疫 微小创伤 个性异常 合干扰 个性易感 过硬食物 生活事件 咀嚼肌紊乱类 结构紊乱类 炎性疾病类 骨关节病类 1997年 马绪臣、张震康分类 结构紊乱类 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位 关节正常有机结构关系的改变 序列：T1WI 不压脂，衬托临近结构 PD骨髓水肿、关节盘及韧带损伤、 关节腔积液等 3D-we 可多方位重建 PDW—Movie序列：闭张口共5张连续 动态扫描 线圈：头部线圈、颞颌关节表面线圈 双侧扫描、闭张口扫描（张口扫描需辅助） 方位：定位相横轴位斜矢状位斜冠状位 沿髁突和关节结节连线的平行线扫描 沿髁突长轴，而不是下颌支长轴 关节结节关节盘髁突位置 闭口位 是否有关节盘前移位 开口位 可复性/不可复性 髁突运动 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。 关节盘形态 双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型等为正常关节盘形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为形态异常。 关节盘周软组织 斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。 关节腔渗液 Normal position of disc arthrography close open MRI close open condyle disc condyle disc disc Page ? * 髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。 开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7~1.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。 * 在闭口斜矢状位上。关节盘后带和双板区之间有明显的分界 (盘分界线)，盘分界线与髁状突12点位垂线形成的夹角10。之内。定义为正常盘突关系：向前超过盘分界角 10。定义为关节盘前移位。关节盘一髁突位置关系恢复正常，定义为可复性关节盘前移位：开口斜矢状位关节盘一髁状突位置关系不能恢复正常，定义为不可复性关节盘前移位 * 颞下颌关节解剖基础 颞下颌关节紊乱病 MRI在颞下颌关节结构紊乱中的诊断价值 ( temporomandibular joint, TMJ ) 颅中窝下方 外耳道前方 颞骨关节窝 下颌骨髁突 3 2 4 关节盘 在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区 颞下颌韧带 茎突下颌韧带 蝶下颌韧带 最大开颌运动时，颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动 颞下颌关节 转动 滑动 开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动 头面部唯一的可动关节，左右联动 开闭口运动 咀嚼 语言 吞咽 表情 功能异常 颞下颌关节紊乱病 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-