神经发育学疗法讲课.pptVIP

神经发育学 李来新 神经发育学治疗法概论 神经发育学治疗法（NDT）是英国医学博士、小儿神经病学者Karel Bobath及其夫人理学疗法士Berta Bobat合作创建的一种治疗脑性运动障碍的理论与治疗手技，故又称其为Bobath法，主要应用于脑瘫及成人脑血管病后的运动障碍的治疗，目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用。 Bobath法贯彻两个基本原则，抑制和促通，即控制异常的姿势反射(反应)，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射，以及促进正常的姿势反射、正常的运动形式，尤其是对完成具有高度精确的翻正和平衡反应 。 在功能训练主体方向上，导入了发育训练，其目的在于充分发挥儿童的潜在能力 力求达到以下目的：①提高抗重力、保持正常姿势与控制运动姿势紧张的能力。②控制异常姿势反应和异常姿势紧张的增长。③通过游戏和训练的方式，发展儿童的能力，使儿童在进食、更衣、排便等日常生活中能够自己完成动作。④预防关节挛缩和变形，从而达到康复。 Bobath法强调婴儿脑组织有高度可塑性和顺应性，是学习的最有潜力时期，为早期治疗的最佳条件。 未成熟性与异常性概念 Bobath夫妇认为，中枢神经系统损伤或患病后所引起的运动障碍的本质有如下两点： 1、神经系统损伤或患病后，使正常感觉传入和产生的效应运动之间的反馈机构的功能发生部分或完全的障碍，在小儿脑瘫身上表现为正常的运动发育顺序性和规律性被破坏，临床上表现为运动发育迟滞或停止，出现了原始的运动模式与姿势反应，称其为未熟性。 2、中枢神经系统损伤或患病后，使正常情况下不应出现的低位水平的反射被释放，受此反射的影响，临床上表现出异常的运动模式与异常姿势模式，以及肌肉与关节的特有的异常，称其为异常性。 正常小儿的运动姿势发育过程是从早期的原始的、整体的运动模式向复杂的、选择性的运动模式发育的，同样，反射（反应）也是由低位中枢支配的向高位中枢支配的发育。在对脑瘫患儿进行评价时，可根据正常小儿的运动、姿势发展规律判断脑瘫患儿的实际发育水平及反射（反应）的实际状态，根据这些决定治疗手技，对未熟性予以促通，对于异常性予以抑制，临床上也常将促通手技与抑制手技同时应用。 Bobath法强调婴儿脑组织的可塑性与顺应性，认为婴儿是学习运动模式等的最有潜力的时期，是早期治疗的最佳条件。虽然脑有损伤，仍可通过一定的方法使患儿学习到正常的运动模式，通过各种治疗手技可促进未熟性的发育，抑制异常性的发展，达到治疗目的。 运动的构成与意义 对中枢神经损伤与疾病的患者疗育的最终目的，是使其能走向社会，这首先要使患者获得日常生活动作的能力。正常人所进行的日常生活动作是高度协调化的复杂运动，是发育过程中自然形成的。而对脑瘫患者来说却是相当困难的。 各项运动的构成与意义 单纯运动：是以关节运动为单位的关节活动及肌肉的构造的变化，与随意性无直接关系，在胎儿期即存在，生后在姿势的控制中发生连锁反应并逐渐发育。 内部运动：包括呼吸运动、循环运动与蠕动运动，它们都受植物神经调节，并以脑干部神经功能作为保障。 逃避运动：是一种防御反应，以屈肌对疼痛和不良刺激所产生反射性的回缩运动为代表。 攻击运动：是四肢对外界的活动性反应，产生移动能力和上、下肢的支撑能力。 探索活动：是眼、口、手、足等身体末梢部分感觉自己的身体及外界状况的活动，在乳幼儿见到的口腔周围的反射，如觅食、吸吮反射，以及手与足的握持反射，凝视与追视的眼球运动都是探索活动的原型。 内、外部活动共同维持着人类的生存功能。是小儿运动发育的能量来源，在治疗小儿脑瘫时，必须注意唤起患儿的生存功能。才能保证运动功能的发育。 目的活动也是恩类为了传承文化而预先设计好的机制，具体有如下几点： 空间认知的增大：认知是人类认识自己的身体形象，头部、躯干与四肢间的位置关系，以及空间关系的感觉关系的感觉统合能力。 适应环境：是人类为了根据环境的变化而很好地维持生存功能所产生的活动性，表现出根据一定的法则的活动。 交流：是个人与他人关系的社会性表现，是人类所持有的共同本能，体现了人类的高度文化的发展。交流不只限于语言能力，其他如表现个人意志的眼球活动、表情、手势、身体语言等所有应答表现都是交流的方式。 脑瘫患儿由于脑的损伤，使上述各项的发育发生障碍，治疗时要注意到每一个方面，不能单纯注重运动能力。 正常姿势反应机构 运动是连续的姿势与肢位的变化，是头部、躯干、上肢、下肢各自的重力对支持面进行逐次的、适当的调整的一种状态。 正常人所进行的随意运动，必须依赖于中枢神经系统的调节与支配，才能使之功能化。 它保证了所有运动所必须的平衡活动及其精细性，而这调整机构又依靠如下三方面保证。 姿势紧张 姿势紧张是用以表示肌肉性状的，古典生理学用肌张力表示肌肉性状，这种表示法只说明了肌肉的弹性，不能