[临床医学]产后访视.pptVIP

慈溪第三人民医院妇保科 产后访视 六盘水市妇幼保健院 彭秋菊 产后家庭访视 时间：村卫生室、社区卫生服务机构在接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”信息，得知产妇和新生儿出院后，要在出院后3天内、产后14天、产后28天，要对产妇及新生儿进行访视，并要求及时将访视情况记录在《母子健康手册》及相应的管理登记中，高危产妇及体弱儿增加访视次数，并进行专案管理 。 目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。 服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况。 　社区产后家庭访视流程图 访视流程 （一）访视人员应统一着装，佩带上岗证。 （二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。 （三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。 产后访视时的观察和检查 检查顺序：先查新生儿，后查产妇。 （一）新生儿： 观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮（饮食）情况； 测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染； 边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。 （二）产妇： 观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状； 了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况； 测量体温，必要时测血压(长期观察血压患者，做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计）； 检查乳房、乳头、乳晕；乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无红肿硬结，乳汁分泌量 查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口； 观察恶露的量、色、性状；产后3-4天为血性，浆液性持续10日左右，白色持续3周干净，正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周，总量250-500ml。 观察产妇喂奶的全过程。 产妇的常见疾病 （一）子宫复旧不良 （二）会阴伤口愈合不良或硬结 （三）痔疮 （四）产后便秘 （五）产后尿潴留 （六）产褥感染 （七）晚期产后出血 （八）急性乳腺炎 （九）产后抑郁症 (一)子宫复旧不良 正常产褥期内子宫体积逐渐缩小，5-6周后恢复到正常大小。 子宫复旧功能障碍原因: ＊胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全 *子宫内膜或盆腔感染 *子宫位置异常恶露引流不畅 *子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿等 子宫复旧不良的处理: * 鼓励产妇早下床、早活动 *取半卧位，以利于恶露引流； *适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康等。 *可应用抗生素预防感染 （二）会阴伤口愈合不良或硬结 症状:*会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位 *局部发硬、压痛明显 *或伴有伤口愈合不良 原因: 常由于轻度感染所引起 处理: 使会阴部清洁、干爽；局 部用50％MgSO4湿敷，每天两次 (三) 痔疮 妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛 处理: *温热水坐浴或湿敷; *痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门; *如有便秘，可服用一些缓泻药。 (四)产后便秘 产后易发生产后便秘的原因: 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等。 处理: 鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。 (五)产后尿潴留 产妇在分娩后发生排不出小便或排尿不净的现象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困难，称为“尿潴留”。 尿潴留发生的原因： *因产程太长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力 *有因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛而造成排尿困难等 处理: 鼓励产妇多饮水，增加尿量，定时小便。 采取各种方法诱导排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg－1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 在诱导排尿无效时，采用导尿术留置导尿管3-7天，同时预防性应用抗生素 (六) 产褥感染 产褥感染：产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。是常见的产褥期并发症，其发病率为6%左右