神经学常见症状教程.ppt

第三章 神经系统疾病的常见症状Symptomatology of the Neurological Diseases;第一节 意识障碍(Disorders of Consciousness);第二节 失语症\失用症\失认症 Aphasia, Apraxia, Agnosia;一、失语症 (Aphasia);失语症(Aphasia)概念;无 精神障碍 严重认知障碍 视\听觉缺损 口\咽喉\舌等发音器官 肌瘫痪共济障碍;失语症(Aphasia)概念;共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍;共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留;病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维;2. 经皮质性失语; 3. 完全性(混合性)失语;病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区;构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常;二、失用症 (Apraxia);脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁); 完成任一复杂的随意运动 需上\下运动神经元与小脑 锥体外系整合 还需高级神经活动如运动 意念参与(联络区皮质功能);三、失认症 (Agnosia);脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能 通过其它感觉识别;体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系;Gerstmann 综合征;;第六节 视觉障碍 Disturbances of Vision;视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理;视交叉处视神经纤维重组 是偏盲或象限盲的基础 (图2-3);视觉系统动脉供血 图2-4 ;1. 视力障碍--单眼视力障碍;视觉障碍-临床表现;解剖基础:图2-3;视觉障碍-临床表现;对侧视野同向象限盲;第二章 眼球运动障碍P34 Disturbances of Eye Movements;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) ;要点提示;2. 核性眼肌麻痹;3.1 前核间性眼肌麻痹;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features);3.3 一个半综合征;双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6;要点提示;表现;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features);视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→瞳孔括约肌;瞳孔对光反射 (Pupillary light reflex);丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路;注视近物时 双眼会聚, 瞳孔缩小;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical features);霍纳征(Horner sign);霍纳征(Horner sign);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features);眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features);急动性眼震 慢相后出现反方向快相运动, 快相为眼震方向 钟摆样眼震 以相同速度向两个方向摆动, 常见于婴儿期;眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders- Clinical Features);面肌瘫痪Facial Paralysis;第五、七节 听觉障碍和眩晕 Auditory Disorders Vertigo;一、听觉障碍 (Auditory disorders);解剖基础--蜗神经传导径路 ;2. 耳鸣 ;听