肾功能实验诊断教程.pptVIP

肾脏疾病的实验室检查;2;肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用 ;1.内生肌酐清除率;病人检查前的准备 病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动 标本采集 第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检 计算公式 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min） 正常参考值 80-120 ml/min;临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害 对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降 　 对临床治疗的指导意义 药物使用的参考 慢性肾炎临床分型的参考;2.血尿素氮和血肌酐的测定;临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差;3.血尿酸（UA）的测定;肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力 目前为止没有理想的功能试验适用于临床 以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验 近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管功能试验变得简单、灵敏、快速;1.浓缩稀释试验;原理 肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发生障碍;方法 莫氏（Mosenthal)试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超过 500-600ml，此外不在进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在500 - 600ml间，早晨8时到晚上8时，每2小时收集一次，晚8时到次晨8时12小时全部收集在清洁的标本瓶中 改良的昼夜尿比重试验：病人饮食和生活习惯如常;注意事项 每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于6个标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容器内，注明“夜间尿” 尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括次日8点在内的尿液 尿量的测定一定要准确 水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不宜作此实验;正常参考值 24h尿量1000-2000 ml 昼夜尿量之比3-4:1 12h夜尿750 ml 昼尿最高比重＞1.020 最高与最低尿比重0.009 临床意义 肾功能不全时，夜间尿量可超过750ml 最高比重小于1.018表示身浓缩功能不全 尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍;2.尿渗量（渗透压）的测定;临床意义 判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响较小。因此尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿比重更好 肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小慢性肾炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低 可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的灵敏指标;第三节其他肾功能实验 ;1.肾血流量的测定;原理 PAH静脉注射入人体后，当其浓度较低时（＜50mg/L），经肾一次循环，20%由肾小球滤过，80%由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此PAH的清除率就代表肾血流量。正常时80%的肾动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流量可用肾血浆流量和红细胞比积计算;正常参考值 RPF为600-800 ml/min；RBF为1200-1400ml/min 临床意义 急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量可正常或超过正常 慢性肾小球肾炎，肾血管受损，肾血流量可降低 肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴有发热可增高，晚期可降低。 高血压的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化、有效血管减少，均可引起肾血流量减少;2.酸碱失衡的实验室检查;2.1 二氧化碳结合力的测定;3.白蛋白、免疫球蛋白的测定;可推测肾小球病变的程度：肾小球轻度病变时，尿白蛋白升高；肾小球进一步损害，尿IgG、IgA升高；肾小球严重病变时，IgM增高 尿白蛋白和IgG的出现提示病变向慢性过度，尿IgM出现对肾预测肾衰有重要价值 全身性疾病累及肾脏，尿中出现白蛋白、IgG作为肾小球受损的过筛实验，尿IgA增高可见于炎症性小管及间质性病变尿常规阴性的病人;4. 血糖;增高：分为生理性增高和病理性增高 ，轻度升高