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术中压疮 陈琴 压疮的新定义 2007NPUAP （国际分级法）压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮新分期 Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口，且已侵 蚀周围邻近组织。 Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等） 不明确分期 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 可疑深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述（补充说明） 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝 俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 术中压疮的危险因素 2.2活动障碍和疾病：临床上脊髓损伤，年老体弱，骨折制动，外科手术等活动受限患者时发生压疮的高危人群 2.3营养状况：身体衰弱，营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是影响压疮愈合的危险因素 2.4吸烟：尼古丁可使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加组织的压疮易感性 术中压疮的危险因素 3.手术因素： 3.1手术体位：由于手术环境的特殊，手术病人必须维持长时间固定不动的手术卧位。这种被动的体位状态，身体某些部位，特别是一些骨隆起处，一直处于持续受压状态，极易形成压疮。由于术中无法通过改变患者体位而缓解局部压力，因此，手术对于即使没有其它危险因素的患者来讲也是一个危险因素 术中压疮的危险因素 3.2手术时间：手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长。 3.3麻醉因素：因麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位的一些血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环。 3.4术中体温变化 3.5术中应激 3.6再灌注损伤 术中压疮的预防及护理 1.加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素 2.合理安置手术体位，选择合适的体位垫。合理安置体位是手术的基本要求，术中摆放体位要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。 术中压疮的预防及护理 3.合理选择和使用手术床：通常手术床上附有一层大小和手术床一致的6cm厚的海绵垫，可有效缓解安置手术体位后的压力 4.认真执行交接班制度：术前术后与病房护士详细交接手术患者的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细的记录。 5.保护受压部位皮肤，避免潮湿 术中压疮的预防及护理 6.注意保暖，保持患者正常体温：体温降低后，引起躯体的血液循环不良，受压部位表皮温度降低，皮肤抵抗力下降，增加术中压疮发生的危险因素。 7.组织有效灌注：注意出血量及血压的变化，保证有效地静脉通路，及时补充血容量，保证皮肤肌肉有效的组织灌注，改善受压局部组织的血氧供应。 8.加强营养：营养不良和脱水使皮肤失去活力，弹性降低，增加压疮发生的危险。 小结 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，通过术前对患者全面详细的评估，积极采取有效手段加以控制，做到及时发现，及时处理，将术中压疮的发生率降至最低。