酸碱平衡失调与动脉血气分析教材.pptVIP

L O G O 酸碱平衡失调与动脉血气分析 泰山医学院附属医院ICU 韩承河 教授 一、??? 常用参数及其临床意义 符号 名称 单位 ———————————————————— 〔H+〕 氢离子浓度 mmol/l pH 氢离子浓度负对数 无 PCO2 二氧化碳分压 mmHg SO2 动脉氧分压 mmHg AB 实际碳酸氢盐 mmol/l SB 标准碳酸氢盐 mmol/l BBp 血浆缓冲碱 mmol/l BBb 全血缓冲碱 mmol/l Bep 血浆碱超 mmol/l BE 全血碱超 mmol/l BEs 细胞外碱剩余（SBE） mmol/l BD 碱缺（-BE） mmol/l 3.PCO2 正常值：动脉血：40mmHg（35~45mmHg）， 静脉血：46~50mmHg； 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。 4．BB 即缓冲碱，是指一切具有缓冲作用碱的综合， 也就是具有缓冲作用阴离子的总和； BBp指血浆中的缓冲碱，BBb=〔HCO3-〕+ 〔Pr-〕，正常41mmol/l； BBb指全血缓冲碱，BBb=BBp+0.24Hb 正常约47mmol/l。 5、BE、BD 碱剩余（碱超）：是指在标准条件下（37℃， PCO240mmHg，Hb充分氧饱合）将血浆或全血的 PH值滴定至7.40时所用的酸或碱的量。 由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰，所 以BE或BD是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常 的重要指标。 正常为：±3mmol/l。（其中-BE称为BD碱缺） 一、 酸碱平衡的失调 正常情况下机体依赖血的缓冲系统、肺的呼 吸，肾的排泄可将体液的酸碱度始终维持在正常范 围内，PH值7.35～7.45。 酸碱平衡的 调节 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄 Na+H+ 交换排 H+ HCO3- 重吸收 NH3 与H+结合 成NH4+ 排出 尿 的酸化 排H+↑ 一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍，则平 衡被打破。 分类：⑴单纯型： ① 代酸②代碱③呼酸④呼碱 ⑵复合型 将PH﹤7.35定义为酸中毒,PH﹥7.45定义为碱中毒是 不正确和全面的,“代酸合并呼碱”应纠正为：“代谢性酸 中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。 同样，“呼酸并代碱”应纠正为：“呼吸性酸中毒伴代偿 性高碱血症” 或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。 1、代谢性酸中毒 是临床上最常见的酸碱失衡，可发生在H+产生增 多和（或）排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血 流减少（如休克）、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于 肾功能不全或衰竭。 由于酸性物质积累产生过多或HCO3-丢失过多所致。 主要病因： ①碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐 酶抑制剂应用。 ②酸性物质产生过多：休克、缺氧、糖尿病、药物。 ③肾功能不全：肾小管功能障碍、H+排出减少（远