酸碱中毒监测及护理稿件教材讲义.pptVIP

* （5）处理原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。 * （6）护理评估 健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。 身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。 * 酸碱中毒的监测与护理 重症医学二科 周英 * 一、酸碱平衡调节及监测 * 4、酸碱失衡的诊断标准 反映酸碱平衡的三大基本要素： 酸血症PH7.35，碱血症PH7.45 代酸: HCO3— 24mmol/L 代碱： HCO3— 24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg * 二、酸碱中毒病人的护理 * 1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 * （1）病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 * （2）病理生理 代酸时→ HCO3—吸收减少→ H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→ PaCO2降低→ HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→ H+排出增多 ↓ * （3）临床表现： 呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味 促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。 PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。 * （4）辅助检查 病史 临床表现 血气分析 其他 常合并高钾血症，尿呈强阳性 * （8）护理目标 意识状态恢复正常。 并发症得到有效预防或及时的发现和处理。 * （9）护理措施 病情观察 防止发生意外 预防并发症 * （10）护理评价 意识状态是否恢复正常。 并发症是否得到有效预防或及时的发现和处理。 * 2、代谢性碱中毒 体内H+丢失或HCO3—增多所致。 * （1）病因： 摄入过多碱性物质 长期服用碱性药物或大量输入库血支抗凝剂入血后转化为HCO3— 致碱中毒； 酸性胃液丢失过多 严重呕吐、长期胃肠减压 利尿剂的作用 低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强。使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升 * （2）临床表现 轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。 ①呼吸浅慢 ②精神、神经症状 ③手足抽搐 ④低血钾 重者可有昏迷 * （3）辅助检查 血气分析 * （4）治疗 注重处理原发病 纠正电解质紊乱 严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，PH7.65)，补充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g * （5）护理诊断 体液不足 与长期呕吐有关 潜在并发症：低钾血症 * （6）护理措施 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。 * 3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。 * （1）病因 肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 ①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量 ②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力 ③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 ④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸 * （2）病理生理 H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4 ，后者从尿中排出，使H2CO3减少， HCO3—增多。 * （3）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷； 严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停； 突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。 * （4）辅助检查 血气分析：PH↓, PaCO2 ↑ *