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头痛 马晓辉 头痛的定义： 头痛（head ache）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出表现。 全身性疾病 急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病 心血管疾病：高血压、心力衰竭 中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等 神经症、精神疾病 神经衰弱及癔症性头痛 发病机制 1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩 2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛） 3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等） 4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛） 5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛） 6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等） 此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。 颅外神经分布： 前头部—眶上支（V第1支）； 耳颞神经（V第3支） 后头部---枕大神经（C2后支）； 枕小神经（C2） 耳大神经（C2-3） 面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1-3支 软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经 外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经 刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。 头痛的神经解剖学基础 头部痛觉组织： 颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等 颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、 硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。 颅内痛觉神经分布： 小脑幕上----三叉神经分支 小脑幕下----舌咽神经、迷走神经 小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区） 小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。 脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部 脑膜中动脉则在同侧颞部 脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后部 横窦引起的头痛多在耳部。 临床表现 1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查 症状 起病方式 部位 程度与性质 出现与持续时间 诱发和缓解因素 伴随症状 出现与持续时间 颅内占位性病变往往清晨加剧 鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午 女性偏头痛常与月经有关 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点 诱发和缓解因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧 腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性头痛则于直立位而减轻 颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻 偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解 伴随症状 伴剧烈呕吐提示颅内高压 呕吐后减轻可见于偏头痛 伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足 伴发热见于感染性疾病 慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝 伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤 伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAH 伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤 伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛 临床表现 1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查 体征 一般检查：1.生命体征检查；2.心、肺、腹部脏器的常规检查；3.重点检查有无外伤、颅骨有无凹陷或隆起、鼻窦有无压痛、颞动脉有无怒张或压痛；4.有无颈强直、颈背部肌肉痉挛等。 神经系统检查：对诊断有重要作用。除常规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定位体征。 临床表现 1.症状 2.体征 3.实验室及其他检查 实验室及其他检查 实验室检查：1.常规行血、尿常规，肝肾功能，血电解质等必要的生化检查、免疫学检查、心功能检查；2.腰穿、颅内压力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、病理学检查是非常重要的诊断手