外科休克病人的护理(四)教材.pptVIP

第一节 概 述 2、保持呼吸道通畅: 间歇给氧6～8L/分，病情危重者，可考虑作气管插管或气管切开。 3、体位： 头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°保持安静，注意保温，尽量减少搬动，适当给予镇痛剂。 第一节 概 述 (二)补充血容量（扩容）： 1、原则：及时、快速、足量（先晶后胶，先浓后淡，先快后慢）。 2、晶体液：平衡盐液、等渗盐水，近年也有用3%～7.5%的高渗盐溶液。 3、胶体液：低分子右旋糖酐。 4、血液制品：血浆、全血等。 第一节 概 述 补液有效的标志： 脉搏慢而有力， CVP、血压正常， 尿量＞30ml/h， 皮肤温暖， 神志清楚。 第一节 概 述 (三)积极处理原发病： 在积极恢复血容量的同时，处理原发疾病。 病因不除，无论何种抗休克措施均无效。 (四)纠正酸碱平衡失调： 5%碳酸氢钠溶液。 第一节 概 述 (五)应用血管活性药物： 1、缩血管药： 扩容后血压仍低于8Kpa（60mmHg）可用。 常用：去甲肾上腺素、间羟胺、大剂量多巴胺。 2、扩血管药： 在扩容及纠正酸中毒的基础上应用； 条件：面色苍白、手足厥冷、血压在12Kpa左右； 药物：多巴胺、酚妥拉明、山莨菪碱、硝普钠。 第一节 概 述 3、强心药物：中剂量多巴胺、西地兰。 (六)DIC的治疗： 肝素，每公斤体重1.0mg/kg (七)皮质类固醇的应用： 主张早期、大剂量、短程使用。 。 第一节 概 述 七、护理评估： （一）健康史： 1、创伤史： 了解休克的原因，伤后情况及发展等。　 2、既往史　 　 第一节 概 述 （二）身体状况：　 1、全身情况：意识、表情、生命体征、外周循环状况、尿量等。 2、局部状况：如腹部伤者有无腹膜刺激征和移动性浊音；有无骨折、软组织伤等。　 3、辅助检查：了解各种检查结果。　 第一节 概 述 八、护理诊断：▲ 1、体液不足：大量失血、失液； 2、气体交换受损：微循环障碍、缺氧； 3、体温异常：感染、组织灌注不良； 4、有感染的危险：免疫力降低、侵入性治疗； 5、有受伤害的危险：微循环障碍、烦躁不安、意识不清等。 第一节 概 述 九、护理目标： 1、病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳，面色红润，肢体温暖，尿量正常； 2、病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围； 3、病人体温维持正常； 4、病人未并发感染或感染发生后被及时发现并处理； 5、病人未发生意外损伤。 第一节 概 述 十、护理措施：▲ 1、迅速补充血容量，维持体液平衡： (1)立即建立两条以上静脉输液通路； (2)合理补液：掌握中心静脉压与补液的关系； (3)密切观察病情变化； (4)记出入量； (5)动态监测尿量与尿比重。 中心静脉压与补液关系 2、改善组织灌注，促进气体正常交换： (1)体位护理； (2)抗休克裤的使用； (3)用药护理: ①低浓度、慢速开始； ②监测血压及用药反应； ③严防药物外渗； ④撤药速度要慢。 第一节 概 述 (4)维持有效的气体交换: ①改善缺氧：严重呼吸困难者给予呼吸机辅助呼吸； ②监测呼吸功能：鼓励病人深呼吸； ③保持呼吸道通畅：雾化、翻身、拍背、吸痰。 第一节 概 述 3.维持正常体温： (1)体温不升：保暖，但不可用热水袋、电热毯在体表加温； (2)体温过高：物理或药物降温； (3)体温监测及库存血的复温。 第一节 概 述 4.观察和防治感染: (1)严格无菌操作； (2)避免勿吸所致肺部感染； (3)预防泌尿系统感染； (4)伤口护理； (5)合理应用抗生素。 第一节 概 述 5、预防皮肤受损和意外受伤: 防压疮、意外损伤； 6、健康教育。 第一节 概 述 第四章 外科休克病人的护理 施兴江 学习目标 识记： 复述休克的概念； 列举休克的病因及分类。 理解： 阐明休克的病理生理过程。 运用： 评估病人的临床表现和生理指标； 参与配合休克病人的抢救； 结合实际病例，为休克病人制订合理的护理计划。 二、分类： （一）低血容量性休克： 　　 短时间内失去大量全血、血浆、体液，超过机体代偿限度所致。 见于大血管、肝、脾破裂，大面积烧伤等，为外科最常