外科营养的简单介绍教材.pptVIP

外 科 营 养 外科营养 意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。 分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN） 外科营养－创伤、感染后的代谢改变 3、蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。 4、体内脂肪分解加速 在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。 外科营养－营养支持适应证 营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。 外科营养－营养状态的评定 1、望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。 2、体重与标准体重对比：营养状态。 3、上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。 4、肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况。 5、三甲基组氨酸测定 6、血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。 7、血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。 8、淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ ml 外科营养－营养状态的评定 9、延迟型超敏皮肤试验： 10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛 24 h总氮丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3 （g） 24 h摄入氮量（g）= 蛋白质摄入量（ g）÷ 6.25 氮平衡＝24 h摄入氮量 －24 h总氮丧失量 以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。 外科营养 分类 1、胃肠外营养（PN） 2、胃肠内营养（EN） 外科营养－肠外营养（PN） 定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。 外科营养－肠外营养（PN） PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持续 滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。 2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。 外科营养－肠外营养（PN） 3、应用TPN的价值不大： （1）轻度应激或创伤而营养不良，预计胃肠 功能10天内可恢复者。 （2）手术或应激后短期内胃肠功能可恢复者。 （3）已证实疾病不能治疗的病人。 外科营养－肠外营养（PN） 4、TPN不宜应用： （1）胃肠道功能正常，能获得足够营养者。 （2）估计 TPN应用不需超过 5天。 （3）需及早手术，不要因应用TPN耽误时间。 （4）病人的预后提示不宜用TPN者。 外科营养－肠外营养（PN） PN液的配制 1、确定所需能量 所需能量＝基础能量（ BEE）×活动系数×应激系数＋校正指数 静脉营养液要求（每日）： 热量167～188KJ／kg（40～45cal／kg）。其中脂肪提供30～50％的热量，葡萄糖提供50～70％的热量。（糖尿病人应限制葡萄糖的用量，补充胰岛素，增加脂肪乳用量。肝功能不全病人适当减少营养液的用量，选用中长链脂肪乳） 外科营养－肠外营养（PN） 2、确定所需氨基酸数量及种类 成人每日所需氮 0.2～0.24 g／kg 氮：热量＝1:628～875kJ （1:150－200cal） （一般病人使用复方氨基酸液，其必需氨基酸：非必需氨基酸＝1：2。肝功能不全的病人选用支链氨基酸含量高的氨基酸液，如肝安。当肝功能不全并低蛋白血症时，应适量补充人体白蛋白。肾功能不全的病人选用以必需氨基酸为主的氨基酸液，如肾安。） 外科营养－肠外营养（PN） 3、确定病人的补液量 补液量＝基础需要量＋继续损失量－其他补液量 4、调节电解质平衡 5、添加维生素及微量元素 水溶性维生素每日补充，禁食超过2～3周当补充 脂溶性维生素及微量元素。 6、适当加入胰岛素：（ 1u胰岛素/ 8～10g 糖） 外科营养－肠外营养（PN） TPN的输注方法 1、持续输注法： 一天的营养液24h内均匀输入。 胰岛素和血糖稳定；易出现脂肪肝和肝肿大。 2、