危重患者的转运教材教学稿件.pptVIP

Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率 Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率（p＜0.05） 事件 Ⅰ组（n=486）例 Ⅱ组（n=502）例 总死亡事件 64例， 13.2% 20例， 3.9% 1、呼吸心跳骤停 21例（4.3%） 5例（0.9%） 2、休克 12例（2.5%） 7例（1.4%） 3、脑疝 12例（2.5%） 5例（0.9%） 4、窒息 19例（3.9%） 3例（0.6%） 对策1 急诊科危重症患者特点： 病情未知成分较多，需要检查和治疗的时效性较高，因此患者转运前及转运中都需要进行风险评估和预处理 1、输液通路不畅或堵塞。所有危重患者建立静脉通路时均选用浅静脉或深静脉置管，在转运途中和过床时，护士应随时检查、提醒，防止输液管受压、扭曲，避免输液管连接处脱开；采用带有输液架的担架车转运，避免因输液压力过低导致输液管阻塞 危重患者的安全转运 转运过程中的并发症 与病情相关的危险事件 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁 其他：出血、高热等 与设备相关的危险事件 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足 输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据 负压系统：无负压吸引或吸引力不足 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定，未插管 转运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率 转运类型 院前转运 院内转运 院际转运 转运前的准备 评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，转运途中不推荐使用喉罩 (PaO2)≥60 mm Hg， (SaO2)≥0.90 转运前应保持两条通畅的静脉通路 (SBP)≥90 mm Hg，(MAP)≥65 mm Hg 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理 转运前的准备 转出科室需与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好；（预向-评估-沟通-明确-确定） 与接收科室医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间 接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查 人员 具备重症患者转运能力的医务人员 至少有1名具备重症护理资格的护士，并根据病情需要配备的医师或其他专业人员。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备 转运步骤--转运期间监测 合理有效地循环呼吸功能检测 不间断的生命支持，保证充足的氧供和尽量好的组织灌注 适当的镇静、镇痛 转运步骤--转运期间监测 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、血压及呼吸频率 机械通气患者需要记录气道插管深度，监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比，氧气供应情况等 转运途中应将患者妥善固定，防止意外事件的发生，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。部分特殊患者可能需要监测颅内压 尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响，转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施 转运步骤--交接 通过医--医或护--护交接以落实治疗的延续性 当到达接受科室／医院后，转运人员应与接收科室／医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认 转运的质量管理 记录 不良事件报告 培训 传染病人的转运 转运人员的安全 院前转运1 院前遇到的情况： 确保适当生命体征的前提下转运 使用颈托和保持脊柱稳定的措施，长骨骨折应行夹板固定 因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环。因此，转运前必须控制其发作并预防复发 颅内高压患者需经适当处理后方能转运 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管 转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置尿管 院前转运2 杨 ，男，48Y，江西宁都（2012-09-23、13:00、古城）颜面外伤、口唇、前额裂伤、舌断裂伤。血压较低、呼吸促，补液、侧卧、吸氧，查ＣＴ，送外三科，外三、五官、口腔、麻醉会診，清創、鼻咽导管，（17:00）送龙岩，工贸新城，呼吸不好、分泌物多，返回吸分泌物，再次送龙岩 院内转运1 刘仰煊，男，58Y（2012-09-10 09:30）涂坊120送入，挤压伤后突发抽搐、呼之不应，气管插管，心肺复苏，3次除颤，18分钟复苏，查头胸腹CT，