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胃癌患者的护理肿瘤科 目01录Contents查房人员及目的02汇报病例03胃的基本解剖知识04胃癌病因及临床表现05胃癌术后护理措施02Part Two汇报病例病人信息病人：李**性别：男年龄：62岁婚育史：已婚，育有1子1女职业：农民 患者因“间断性上腹部疼痛”于**-**就诊于**医院行胃镜活检示：胃体粘膜中度非典型增生伴粘膜内癌变，后于**-**在**医院行胃癌根治+全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术+胆囊切除术，手术顺利。术后病理示：胃体腺癌II-III级，部分为粘液腺癌（弥漫性），溃疡型，肿物大小6*3*2cm，浸润胃体壁全层达浆膜外，脉管内可见癌栓，神经组织受侵，上下切缘未见癌，淋巴结转移癌17/19患者术后行XELOX全身化疗2周期，因消化道反应严重不能耐受，换用多西他赛联合卡堂他滨方案化疗4周期，后未复查及治疗，近2周患者无诱因出现间断下腹部疼痛，呈阵发性，自服解热镇痛药后效果尚可，具体不详，伴乏力，为进一步治疗收治我院。自发病以来，精神、饮食一般，睡眠及大小便正常，体重近期无明显变化。个人及既往史心肌缺血10余年，不规则服用拜阿司匹林20余年前行阑尾切除术吸烟30年，20支/日，1年前已戒烟饮酒少量体格检查身高161cm体重56.9Kg血压125/80mmHgNRS评分（疼痛评分）：1分体温36℃脉搏80次/分呼吸19次/分体格检查体温36℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高161cm，体重56.9Kg，NRS评分（疼痛评分）：1分胃的淋巴结01胃左、右淋巴结02胃网膜左、右淋巴结03贲门淋巴结04幽门上下淋巴结05脾淋巴结04Part Four胃癌病因及临床表现概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国，胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位特点：三高（发病率高30-70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）：三低（早诊率低、根治切除率低、5年生存率低）1.胃癌病因外因内因疾病因素其他（黄曲霉毒素）外因A饮食（与实物的配置、使用方法及组成成分有关）B土壤、水源（某些有机物或微量元素缺乏或过多有关）C吸烟、饮酒、精神因素内因1遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病率高于对照组的4倍输入标题2血型：A型输入标题疾病因素幽门螺旋杆菌阳性残胃炎胃溃疡020103胃息肉慢性萎缩性胃炎04052.胃癌的好发部位胃窦贲门胃体全胃或胃大部分15%7%58%20%3.胃癌的临床表现1胃癌的症状输入标题2胃癌的体征输入标题3.1胃癌的症状上腹疼痛：起初隐痛后加重，饭后无间歇期，幽门溃疡癌其症状和消化性溃疡相似。食欲不振：进行性消瘦、精神萎靡、乏力消化道出血进行性贫血：胃肿瘤所致的慢性进行性失血其他：贲门癌可见吞咽困难，幽门部癌可见梗阻，肺转移者可见咳嗽、呼吸困难，肝转移者肝区疼痛、黄疸，骨转移者骨痛等。 3.2胃癌的体征1上腹部压痛、硬质肿块2左侧锁骨上淋巴结肿大3直肠指诊触及肠壁外肿块4腹水05Part Five胃癌术后护理措施及健康教育一.评估病人的护理问题有哪些？1 营养失调:低于机体需要量; 2 活动无耐力;3 预感性悲哀4 焦虑5 潜在并发症：感染6 睡眠形态紊乱7 有皮肤完整性受损的危险1 营养失调:低于机体需要量;1提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食2鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲3防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境4帮助或协助其进食。可采取静脉补充营养，如 50% 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6 、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。2 活动无耐力CONTENTS让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。Part1Part2与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。Part3病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。2 活动无耐力CONTENTS协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。Part4Part5教会患者及家属使用信号灯，方便患者需要时呼叫护士Part6将常用的物品放于病人容易取到的地方。3.预感性悲哀1评估病人的饮食习惯、活动水平有无改变2经常巡视病人，及时解决病人的需要3为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表达自己的情绪4平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解5寻求合适的支持系统: 鼓励亲朋好友多对病人进行交流、安慰，必要时陪伴4.焦虑Table of Contents1安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围的设施要简单，安全2密切观察躯体情况的变化。为病人做心理护理，以安慰、镇定病人