哮喘的诊断及治疗稿件文件材料.pptVIP

一、糖皮质激素 最强的抗炎药。 通过减少炎性细胞的聚集，减少炎性介质的产生，或者阻断其作用达到控制、逆转气道炎症的作用。 给药方式：吸入，口服，静脉。 副作用：骨质疏松、高血压、糖尿病和下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等。 一、糖皮质激素 吸入（目前推荐长期抗炎药物） 临床目前应用为?2激动剂与激素混合制剂 舒立迭（沙美特罗/氟替卡松）（50/500ug、50/250ug） 信必可（布地奈德/福莫特罗）（4.5/160ug） 口服（不推荐长期应用） 强的松：可从每日30-60mg，逐渐减量 静脉（重度、急性发作应用 氢化考地松（短效）、甲强龙（中效） 二白三烯受体拮抗剂 孟鲁斯特（顺尔宁） 4mg 10mg 每日一次 三其他药物 酮替芬 抗阻胺药 氯雷他定 哮喘急性发作期的治疗 持续雾化吸入? 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药（续贯治疗） 静脉注射氨茶碱 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素 PEF持续预计值80%（或病人最好值80％），连续2天，或高于70%，但对支气管扩张剂效果不佳 临床特征：咳嗽、气短、喘鸣胸闷，辅助呼吸肌参与呼吸活动 起始治疗 吸入快速作用b2受体激动剂，最多可达3次/hr 疗效良好 轻度发作 如PEF预计值80%，对b2受体激动剂疗效4hr： 继续每3-4hr给予b2受体激动剂一次，连续24-48h 有一定效果 中度发作 如PEF在预计值60-80%： 加口服糖皮质激素 加吸入抗胆碱能制剂 继续b2受体激动剂治疗 看医师 疗效差 重度发作 如PEF60%: 加口服糖皮质激素 重复b2受体激动剂 加吸入抗胆碱能制剂 立即送到医院急诊科 与临床医师联系以求指导 紧急与临床医师联系 到急诊科 哮喘急性加重的治疗策略 经住院或急诊室治疗症状没有好转，或进行性加重 伴有神志模糊，嗜睡或昏迷 症状没有改善，而肺内哮鸣音消失 PEF预计值25-30% 经吸氧治疗，PaO260mmHg PCO245mmHg 并发呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒 哮喘入住重症呼吸监护的指征 非急性发作期的治疗 第1级 第5级 根据控制水平制定阶梯治疗 控制水平 治疗措施 控制 维持并找到最低控制步骤 部分控制 考虑升级以达到控制 未控制 升级直到控制 急性发作 针对急性发作进行治疗 降低 增加 治疗步骤 升级 哮喘教育 环境控制 降级 第2级 第3级 第4级 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 按需使用速效β2受体激动剂 按需使用速效β2受体激动剂 控制药物选择 选用一种 选用一种 加用一种或以上 加用一种或全部 低剂量ICS 低剂量ICS加长效β2受体激动剂 中高剂量ICS加 长效β2受体激动剂 口服糖皮质激素（最小剂量） 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗-IgE治疗 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 * 哮喘的鉴别诊断 1.支气管扩张 2.慢性支气管炎和COPD 3.心源性哮喘 4.肺栓塞 5.肺癌 6.复发性多软骨炎 7.以哮喘为部分表现的疾病，如CSS、ABPA等 8.其他 支气管扩张 一、定义 是指支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管化脓性疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其儿童或青年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于支气管及其周围肺组织的炎症破坏管壁引起支气管管腔变形、持久扩张。 支气管扩张 二.症状 反复咳嗽、咳脓痰、反复咯血 三.病因 先天性发育缺陷和遗传因素 继发 支气管扩张 病因 先天、遗传 先天性巨大气管-支气管症 遗传相关 囊性纤维化、先天性丙种球蛋白缺乏症、低丙种球蛋白血症。 支气管扩张 多见继发因素 1.支气管-肺感染和阻塞 麻疹、百日咳、支气管肺炎 2.肺结核 纤维组织增生和收缩牵引 3.ABPA 损伤支气管壁 4.长期接触腐蚀性气体如氨气直接损伤气道和反复感染 支气管扩张 支气管扩张 慢性支气管炎和COPD 慢性支气管炎 每年持续咳嗽超过3个月，连续2年，并除外其他引起咳嗽、咳痰的疾病 多既往有长期吸烟史、长期接触粉尘病史，中老年发作。 随病情发展，出现肺气肿，肺功能提示不可逆阻塞性通气功能障碍，诊断COPD 肺气肿 哮喘的诊断与治疗 廊坊市人民医院呼吸科 田建霞 哮喘 定义 流行病学 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 流行病学 全球约有1.6亿患者。患病率1%~13% 我国1%~2% 儿童青壮年，发达国家发展中国家