心脏检查(二)文件材料教学稿件.pptVIP

(三)心浊音界改变及其临床意义(3)双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。 (三)心浊音界改变及其临床意义(5)左心房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 (三)心浊音界改变及其临床意义 (7)心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 四、听诊 听诊的准备 1、环境应安静； 2、医生的思想要高度集中，仔细而认真地听诊。 3、病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。 4、为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)。 心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区是指心脏各潜膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁的不同部位来确定，因而与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。 心脏瓣膜听诊区 1、二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2、肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋 间。 3、主动脉瓣区 胸骨右缘第2间。 4、主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 5、三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 2 1 3 4 5 心脏听诊的规范顺序 2 1 3 4 5 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等 心率 指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm， 婴幼儿心率超过150次／mm，称为心动过速。 心率低于60次／min称为心动过缓。 心律 指心脏跳动的节律 吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。一般无临床意义。 心房颤动是内于心房内异性节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 听诊特点主要是： 1.心律绝对不规则； 2.第一心音强弱不等； 3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。 心 脏 检 查 检查方法： 视、触、叩、听 ? 检查条件：环境安静；光线适当； 仰卧位或坐位； 充分暴露胸部； (二)心尖搏动 定义： 心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。 (二) 心尖搏动 正常心尖搏动： 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处； 范围为2.0-2.5cm；。 一般明显可见； 肥胖或女性乳房垂悬时不易看见； (二)心尖搏动 1. 心尖搏动移位 (1)生理条件下改变: 心尖搏动位置可因体位改变和体型不同有所变化。 仰卧时，心尖搏动略上移； 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； (二) 心尖搏动 （2）.心尖搏动移位的病理因素： ①心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位。见于主闭、主狭； 右室增大：心尖搏动向左可稍向上移位。见于二狭、二闭； 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。 (二) 心尖搏动 ②胸部疾病： A 、一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位； B、一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之向患侧移位； C、重度肺气肿时，心脏呈垂位； 2、心尖搏动强度及范围变化 （1)生理条件下的变化： 胸壁增厚(肥胖、乳房大) 时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小； 胸壁薄(消瘦、儿童) 时，心尖搏动强，范围也较大。另外，剧烈活动、情绪激动 （2)病理条件下的变化： 心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时;心尖搏动增强，同时范围大于2.5cm，常见于左室肥大。 心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗塞、 心肌病)引起心尖搏动减弱；其余见于：心包积液、肺气肿、左侧胸腔大量积液或积气消失。 负性心尖搏动： 心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎，由于心包与周围组织广泛粘连所致。 3、负性心尖搏动 (一)心尖搏动及心前区搏动 用触诊法确定心尖搏动的位