心脏起搏器文件材料教学稿件(七七七七一).pptVIP

心脏起搏器 ---心血管 主要内容 1.心脏解剖 2. 起搏器适应症 3. 起搏器分类 4. 术后护理及宣教 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。 临床表现： 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、 晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰 黑曚(Amaurosis)： 视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥（Syncope）： 短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。 起搏原理 起搏器原理： 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。 起搏系统组成 起搏器 （或称脉冲发生器） 电极导线 （或称起搏导线、电极） 电源 分类 临时起搏器： 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 永久起搏器： 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。 分类 起搏器分类 起搏器分类 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。 手术过程 锁骨下静脉穿刺 作囊袋 透视下放置电极 起搏电极测试 固定电极 连接起搏器 逐层缝合 拍X光片 心脏起搏器的并发症 （1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍　　 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征 心脏起搏器术后的护理要点 1. 休息与活动： 平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。 2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察： 伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。 4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。 健康宣教---活动 1.卧床24小时，可向左侧翻身。 2.24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂。 3.术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务。 4.5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼。 5.3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。 避免医学磁场 电烙术 经胸除颤 体外冲击波碎石 放射性治疗 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI 一般的家用电器若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。 手机：离开起搏器15CM以上，放在对侧的耳边。 不要将磁铁靠近起搏器。 通讯设备：如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大 电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。 远离强磁场、电场： 电磁干扰包括：真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、高压线、机场上使用的金属探测器、核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留。 不使用电热毯，电按摩器等，防止发生触电使起搏器发生故障。 健康宣教---起搏器相关知识 起搏器知识指导： 1、年限一般是5至10年 。 2、随身携带起搏器卡（卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数）。 3、定期随访： 术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。 4. 随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。 健康宣教---自我监测 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状