牙周病的临床病理和检查二教程.pptVIP

病 因： 菌斑是其主要病因，根分叉区暴露，该处菌斑的控制和牙齿的清除十分困难。 创伤时是其加重因素，该区对力敏感，一旦炎症累及，组织破坏会加速进行，常形成凹坑状或垂直骨吸收，尤其是病变局限一个牙和单一牙根。 根分叉特殊解剖形态，如根柱的长度，根分叉开口处的宽度和根分叉的角度，根面的外形，牙颈部的釉突及副根管等，也是重要的相关因素。 磨牙的根分叉角度有前向后依次减小，分叉开口处宽度差异较大。 上颌磨牙的近中颊根，下颌磨牙的近中根均为扁根（颊舌径大）。 牙根横断面呈“沙漏状”（根分叉一侧有沿着冠根向的梨状沟凹陷）。 约有40%的多根牙在牙颈部有釉突，多见于磨牙颊面。 临床表现 正常情况下，根分叉区充满着牙槽骨间隔，从龈沟内是探不到，一旦牙周破坏波及根分叉区，临床上根据探诊及X线来判断病程的程度。 根分叉病变的分度（Glickman） Ⅰ度 病变早期。分叉区内骨质吸收很轻微，能探到根分叉的外形而不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。通常X 线片无特殊改变。 Ⅱ度 在多根牙的一个或一个以上的分叉区内已有骨吸收，但彼此尚未相通（尚有部分牙槽骨和牙周膜存留）。可从水平方向进入分叉区内，可伴有垂直吸收或凹抗状吸收。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质度有小范围的降低。 Ⅲ度 牙根之间的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但他仍被牙周袋壁覆盖而未直接暴露与口腔。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透射区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。Ⅲ度病变也可存在垂直型的骨吸收。 Ⅳ度 根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开昂而能直视。X 线片所见与Ⅲ度病变相似。 * 治疗原则： 彻底的局部治疗：包括洁治、刮治、根面平整、调。 抗菌治疗：常用甲硝唑0.2g，每日3次，共服7日。替硝唑1g，每日1次，首剂加倍，共服3~6日。现主张在龈下刮治后，配合甲硝唑加羟安苄青霉素合用。可在根面平整后的深牙周袋内置缓释剂。 支持疗法：定期随访，建立良好的口腔卫生习惯，对探诊后出血的大于4mm牙周袋应进一步治疗，并适当的服用维生素C、牙周宁、固齿丸等药物。 全口多数牙的牙龈有明显的重度炎症，并有增殖和龈缘退缩或龈裂。 所有的乳牙均可波及，恒牙也可受累。 抗生素疗效不佳。 患儿常伴有中耳炎、皮肤及上呼吸道感染的情况。 牙槽骨破坏的速度很快，牙齿松动，甚至自行脱落。 周缘血的中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷。 牙龈炎症较轻或为中等程度，但可有深牙周袋。 牙槽骨破坏稍缓慢。 侵犯少数的乳牙，部位不定。 不伴有中耳炎及其它感染。 对治疗反应性尚佳。 可有中性粒细胞或单核细胞趋化功能障碍，但不是两者同时出现。 血清中有伴放线放线杆菌或二氧化碳噬纤维菌的特异抗体。 治疗原则 彻底清除菌斑，切实进行健康教育，在家长的协助和督促下实施有效刷牙； 抗菌药物含嗽，牙周冲洗； 在全身抗菌素的应用下行洁治和龈下刮治； 间隔较短的长期随访。 广泛型的愈后较差，即使在治疗的情况下，牙龈炎症往往继续增重，牙龈退缩，牙槽骨吸收迅速，病情不易控制。 伴有全身疾病的牙周炎 糖尿病相关性牙周炎 病因 糖尿病对各类型的牙周炎均可产生明显影响，控制不佳糖尿病对慢性牙周炎和侵袭性牙周炎的临产表现及进程尤有影响， 但没有足够的资料证明存在与糖尿病有关的特殊类型的糖尿病。 （深达根尖的牙周袋） 、艾滋病相关性牙周炎 第4章 牙周炎的伴发病变 牙周袋和感染的牙髓内都存在厌养菌为主的混合感染，引起的炎症和免疫应有相似之处 牙髓组织和牙周组织在解剖学和组织学上的组织相连性使二者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变发生。 根尖周感染 牙周引流。 从牙周膜间隙向龈袋排脓 （深达根尖的牙周袋） 穿透骨密质到达骨膜下向龈沟排脓（多见颊侧） （宽而深的牙周袋，不能探及根尖） 。 牙髓治疗过程中或治疗后造成的 如根管壁侧穿或髓室底穿通 髓室或根管内封入烈性药（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等）经根分叉或根管侧支伤及牙周组织。 特点 短期内形成深牙周袋不伴有牙槽骨吸收，长期可出现牙槽骨吸收，牙松动。 患牙牙髓无活力或活力异常。 X 线片显示：早期无明显牙槽嵴吸收，晚期形成典型的“烧瓶状”或者“日晕状”病变。 邻牙一般牙周状况正常 牙周病引起牙髓病 逆行性牙髓炎：由深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3的根管侧支进入牙髓 特点