中枢神经系统感染性疾病文件材料.ppt

一、Creutzfeldt-Jakob病 概 述 二、结核性脑膜炎 辅助检查 结核性脑膜炎伴结核瘤 CT增强 二、结核性脑膜炎 辅助检查 二、结核性脑膜炎 诊断及鉴别诊断 结核性脑膜炎国际专家共识（2009年） 各 种 标 准 诊断评分 临床标准 最大分值=6 症状持续时间5天 4 有结核的全身症状（以下一项或多项）：体重下降（儿童生长缓慢），盗汗，或持续咳嗽2周 2 过去1年内有肺结核接触史或结核菌素皮下试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性（仅10岁儿童） 2 局灶性神经功能缺损（不包括颅神经麻痹） 1 颅神经麻痹 1 意识障碍 1 脑脊液标准 最大分值=4 外观清亮 1 细胞数：10–500 /μl 1 淋巴细胞占优势(50%) 1 蛋白质 1g/L 1 脑脊液葡萄糖与血浆葡萄糖比例50%或脑脊液葡萄糖2?2mmol/L 1 脑影像学标准 最大分值=6 脑积水 1 脑膜强化 2 结核瘤 2 脑梗死 1 增强前颅底高信号 2 其他部位结核的证据 最大分值=4 胸X片显示有活动性结核：肺结核征（2分）；粟粒性结核（4分） 2/4 CT/MRI/超声在CNS外发现结核灶 2 痰，淋巴结，胃刷洗液，尿液，血培养显示抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性 4 神经系统外结核菌核酸检测阳性 4 排除诊断 根据病人的年龄，免疫状态及地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测），血清学或病理学检查排除以下疾病：化脓性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎，梅毒性脑膜炎,病毒性脑膜脑炎，脑型疟疾，寄生虫性或嗜酸性粒细胞脑膜炎（广东住血线虫, 棘颚口线虫, 弓蛔虫病,囊虫病）, 脑弓形虫病,细菌性脑脓肿，恶性肿瘤（淋巴瘤） 临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和体征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐，局灶性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠 结核性脑膜炎的分类： 确诊的结核性脑膜炎（definite TBM） 病人应符合A或B的标准： A.符合临床标准，同时具备以下一项或多项： 1.脑脊液中查到抗酸杆菌 2.脑脊液结核菌培养阳性 3.或脑脊液结核菌核酸检测阳性 B.脑或脊髓中发现抗酸杆菌或结核性病理改变，同时有临床征象和相应的脑脊液改变，或尸检呈脑膜炎改变 结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准 结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准 很可能的结核性脑膜炎（probable TBM） 符合临床标准，同时具备： 1.临床评分≥10分（无脑影像学） 2.或临床评分≥12分（有脑影像学） 3.脑脊液或脑影像学评分至少2分 4.排除其他脑膜炎 结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准 可能的结核性脑膜炎（possible TBM） 符合临床标准，同时具备： 1.临床评分6~9分（无脑影像学） 2.或临床评分6~11分（有脑影像学） 3.排除其他脑膜炎 4.未行腰穿或脑影像学检查不得诊断或排除可能的结核性脑膜炎 结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准 无结核性脑膜炎 已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象 二、结核性脑膜炎 鉴别诊断 二、结核性脑膜炎 治 疗 原则：早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗 临床症状、体征及实验室检查高度提示本病， 即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗！ 二、结核性脑膜炎 治 疗 表10-1 主要的一线抗结核药物 药 物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg, q. d 10~20mg/kg 静脉及口服 1~2年 利福平 450~600mg, q.d 10~20mg/kg 口服 6~12月 吡嗪酰胺 500mg, t. i. d 20~30mg/kg 口服 2~3月 乙胺丁醇 750mg, q. d 15~20mg/kg 口服 2~3月 链霉素 750mg, q. d 20~30mg/kg 肌注 3~6月 WHO建议：应至少选择三种药 联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 治 疗 5.对症及全身支持，加强护理。 二、结核性脑膜炎 治 疗 二、结核性脑膜炎 预 后 第三节 新型隐球菌脑膜炎 皮肤 上呼吸道 粘膜 新型隐球菌 最常见的神经系统真菌感