迎接挑战重症肺炎究竟该如何诊治知识介绍.pptVIP

迎接挑战 －重症肺炎究竟该如何诊治？;重症肺炎呼吸科医生经常遇到的严重临床问题;脓毒症3项干预性治疗对死亡率的影响Treatment Affects Mortality in Patients With Sepsis: Three Interventions;Kollef et al. Chest 1999;115:462–474; ;脓毒症和感染性休克：治疗不当的比例;正确使用抗菌药物;*;肺部感染临床诊断困难：“类肺炎”;*;*;*;我国肺部感染病原学诊断主要问题;单病种质量控制;住院病人社区获得性肺炎单病种质量控制;上海市《感染病原学诊断和耐药性监测》评价指标 ;呼吸道分泌物细菌检查要重视定量或半定量培养;特殊和危重病例的快速结果;心脏移植后肺部感染;;两肺弥漫性浸润病灶;急诊科医生快速检测流感A+B（澳门镜湖医院）;*;某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发热39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠;HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 （早发、无MDR危险因素），ATS2005;MDR引起HAP、HCAP和VAP的危险因素;HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素）;;恰当治疗 N?=?82;新的治疗方案;305例铜绿假单胞菌菌血症病人;*;男性，76岁，脑血管意外意识模糊入院。经积极抢救包括人工气道机械通气等治疗后，神经系统症状控制，但出现高热、黄痰增加和吸氧浓度增加。胸片示两肺炎症，经三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物治疗无效。;微生物学的作用;欧洲细菌敏感率: 产ESBL的大肠杆菌; 对肠杆菌科细菌敏感率： 美平 (97.5%) 亚胺培南 (97.3%) 头孢吡肟 (95.5%) 庆大霉素 (90.6%) 头孢曲松 (90.5%) 头孢他啶 (90.3%) 妥布霉素 (88.9%) 氟喹诺酮类(80.1%) ;2007年，美国;克雷伯菌属耐药率变化;肠杆菌属耐药率变化;2007年，美国;绿脓杆菌对美平与亚胺培南的耐药率对比;2007年，欧洲;2007年，欧洲;2007年，欧洲;2007年，欧洲;美平与亚胺培南对绿脓杆菌敏感率对比;;中国肠杆菌科细菌中ESBLs检出率;ESBLs(+)和ESBLs(-)大肠杆菌的耐药率%;ESBLs(+)和ESBLs(-)克雷伯菌的耐药率%;肠杆菌科细菌对抗生素的敏感率和耐药率;克雷伯菌对抗生素敏感率和耐药率;非发酵糖菌耐药性分析;非发酵糖菌耐药性分析;VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例;新的抗感染治疗方案中碳青霉烯类抗菌药物的地位;新抗生素治疗策略中碳青霉烯的地位;治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别?; 美罗培南 MIC50 MIC90 mean 0.032 0.12 0.03 亚胺培南 MIC50 MIC90 mean 0.125 1 0.3;铜绿假单胞菌碳青霉烯类抗生素活性的比较;Class B类(金属)-碳青霉烯酶;产ESBL肺炎克雷伯菌感染病死率;碳青霉烯类抗菌药物在新的治疗方案中的作用;碳青霉烯类抗菌药物在严重脓毒症中的作用;Peter Linden, Drug Safety 2007;30 (8):657-668;亚胺培南/西司他丁用药病例的痉挛的发生率;Date;美平在全球碳青霉烯类抗菌药物中的份额;美平在全球静脉用抗菌药物中的份额;美平的指南中的地位与评价;*;为什么选择敏感的抗菌药物还会失败？;0–30′;Lodise et al. Antimicrob Agents Chemother 2007;51:3510–3515;;Time above MIC最大化的方法 当TMIC40%时，可使用什么方法到达40％以上，即有效！;为什么需要: Monte Carlo模拟 ;美平 1.0g Q8h 时的TMIC%;100;美罗培南经验性治疗革兰阴性杆菌VAP;延长输注时间与治疗过程中耐药菌株出现的关系G. Drusano Impact of pharmacodynamic dosing of meropenem on emergence of resistance during treatment of ventil